脑出血320例的院前急救分析
发表时间：2012-08-03 浏览次数：737次
作者：周咏 作者单位：江苏省江都市人民医院急诊科，225200
【关键词】 脑出血;院前急救;急诊科
脑出血是一种常见的急症，起病急骤，进展迅速，致死、致残率高，严重威胁我国人民的身体健康。我院急诊科2003年1月～2007年1月收治经院前急救脑出血320例。现就院前急救体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组320例患者，其中男176例，女144例;年龄34～81岁，平均56.5岁。既往高血压病史250例，现场血压升高282例，其中3级高血压(≥180/110mm Hg)190例;双侧瞳孔不等大20例。发病时间20min～1h以内168例，1～6h80例;6～24h48例，24h以上24例。院前临床表现分别有头痛，眩晕，呕吐，偏瘫，失语，尿失禁，血压升高，高热，瞳孔散大，意识障碍等。诊断根据临床表现和头颅CT检查确诊。
1.2 院前急救方法
由急诊科医生、护士和司机组成急救小组，急救时间5～40min。方法为保持呼吸道通畅，吸痰，清理口腔呕吐物;给予吸氧;20%甘露醇脱水降颅压，有时联合使用呋塞米;适当控制血压，使舒张压降至(不低于)100mm Hg，主要应用硝苯地平、卡托普利、尼群地平、呋塞米等。路途中密切监护，监测生命体征和瞳孔变化。呼吸衰竭者给予球囊加压辅助呼吸。心跳骤停者立即启动心肺脑复苏方案。
1.3 治疗结果
本组320例中312例均安全转运，8例因病情危重死亡。290例作头颅CT检查后送神经内科或急诊监护病房进一步抢救。
2 讨论
救护车出发后可以用车载电话与对方联系，这样可初步掌握病情并减少寻址的时间。到达现场后快速准确的病情评估，抢救与交代病情可以同步进行。追问病史，积极抢救同时采集了解患方的相关病史、尊重患方的要求。
2.1 转运的方法及注意点
用担架平行移动至救护车内，注意头部适当抬高15°～20°，并向一侧偏斜;开放静脉通道;吸氧必要时人工辅助通气;心电监护，直观了解心电血压变化;严格执行院前无菌操作及规范的CPR操作。这些对于提高抢救成功率，减少并发症，改善预后都十分重要。
2.2 血压管理
降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化[1]。平时血压正常患者，脑出血后若血压≥200/110mm Hg，给予降压治疗。神志清醒者则给予硝苯地平5mg含服，昏迷者给予呋塞米20mg静注，必要时15min后均可重复使用1次。脑出血患者一般认为也存在缺血，所以血压不要求一定降至正常，更要避免降得太快太低。
2.3 提高院前急救服务意识和水平
转运过程中与医院急诊科联系，通知CT室及有关部门和人员做好院内抢救准备工作，利用绿色通道的便利。急诊科专业人士还应积极向社会进行科普宣传，特别是公安、消防、教师、服务行业人员，以增强各行业群众的急救意识。
【参考文献】
[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京:北京人民卫生出版社，2005.149.
