2001-2008年1657例肺癌住院病例分析

　　作者：袁立志,张锦,谭海,周玮,李秀忠,杨霞　　作者单位：宁夏医科大学附属医院呼吸内科，银川 750004

　　【摘要】 目的 了解近年来肺癌住院病例的临床特征。方法 收集宁夏医科大学附属医院2001-2008年1657例新发肺癌住院患者的临床资料，分析性别、年龄、吸烟、病理类型等方面的特征及其动态变化。结果 女性肺癌的比例有所增加，所有病例男女性别比为2.67∶1.00，其中前4年为3.10∶1.00，后4年则下降为2.41∶1.00;鳞癌、腺癌、小细胞癌男性均明显多于女性,鳞癌最为明显,小细胞癌次之,而腺癌男女比率差异不大,为1.16∶1.00;40岁以上肺癌患者占绝大多数;8年来鳞癌病例数有所下降，而腺癌病例数明显增加。男性不同病理类型肺癌吸烟者比例有所不同。结论 近年来肺癌患者占总住院患者的比例无明显变化;鳞癌住院病例数仍居首位，但有所下降，腺癌住院病例明显上升;女性肺癌患者明显上升。肺癌的早期诊断仍存在很大困难，控制吸烟仍是今后肺癌防治的重点

　　【关键词】 肺癌,住院病例,宁夏

　　Abstract: Objective To analyze the distribution of sex, age, pathology and smoking habits in inpatients with lung cancer from January,2001 to December,2008 of the affiliated hospital of Ningxia medical university. Methods Clinical data of 1657 inpatients with lung cancer were collected and evaluated. Results The amount of lung cancer cases in male was more than that in female, but the cases of female were increased in 2004-2008.the proportion of male and female was 2.7∶1,among these cases,the proportion of male and female of the forward 4 years was 3.1∶1,the later 4 years was 2.4∶1.The cases of male was more over than female in the pathology of squamous cell carcinoma and small lung cancer, but the difference of Adenocarcinoma was small. The cases of the squamous carcinoma were down ,and adenocarcinoma cases were increased significantly in 8 years. Conclusion The clinical features of lung cancer has changed conspicuous within the latest 8 years. Female and Adenocarcinama became more in different pathology.

　　Key words： lung cancer; epidemiology; pathology

　　近年来,肺癌的发病率和死亡率有明显上升趋势[1],女性肺癌发病率增加明显[2]。按国内外早期肺癌诊断标准,目前达到早期临床诊断者甚少,80%以上的患者在确诊时已处于中、晚期。不同病理类型肺癌的发病比例及各自临床特点有所不同，且因时间、地域及工业化程度的不同而存在差异[3]。2000-2005年，中国的肺癌患者数增加12万，其中男性患者从26万上升到33万，增加26.9%;女性患者从12万增加到17万，增加38.4%[4-5]。本文通过回顾性分析2001-2008年宁夏医科大学附属医院收治新发肺癌病例资料，旨在了解8年来我院肺癌的发病特征和变化趋势。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　共收集肺癌新发病例1657例，均通过痰检、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺检查、手术大体标本等取得确切的病理学诊断依据，并通过统一的调查表从病案中获得患者详细的个人资料和临床信息，包括性别、年龄、吸烟史及病理类型等。

　　1.2 统计学方法

　　利用MS Office Excel 2003软件建立数据库进行数据录入，SPSS 11.5软件逻辑纠错后进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 同期住院病例中肺癌所占构成比

　　从2001年到2008年依次年肺癌住院病例总数为145、155、186、207、215、218、289、242例，分别占同期住院病例的51/万、54/万、68/万、66/万、64/万、62/万、74/万、52/万，不同性别的变化趋势如图1所示。

　　2.2 病理类型分布及其动态变化

　　病理分型中鳞癌居首位(711例，42.9%)，其次是腺癌(567例，34.2%)，小细胞肺癌(332例，20.0%)，其它(47例，2.8%)。如表1所示，8年来肺癌病例在病理类型的构成上发生了明显的变化(χ2=85.156,P<0.001))。其中鳞癌的病例数比例在后4年有所减少(由48.7%降至38.7%)，而腺癌的病例数比例有明显上升(由28.9%升至38.1%)，小细胞癌及其它病理类型肺癌变化不明显。表1 肺癌病理类型的动态变化(略)

　　2.3 不同性别肺癌患者的年龄分布

　　不同性别病例均显示40岁以上肺癌患者占绝大多数，各年龄段的病例分布见表2。表2 1657例肺癌患者年龄分布(略)

　　表3所示, 鳞癌、腺癌、小细胞癌男性均多于女性,鳞癌最为明显,小细胞癌次之，而腺癌男女差异不大。表3 不同病理类型的性别分布(略)

　　2.5 不同年度肺癌患者性别分布

　　657例肺癌病例中，男性1205例，女性452例，性别比例为2.67:1.00，其中前4年男性524例，女性169例，性别比例为3.10∶1.00;后4年男性681例，女性283例，性别比例为2.41∶1.00，在后4年中女性肺癌所占比例明显增加(χ2=5.020,P<0.05)。男性患者以鳞癌为主(51.0%),女性以腺癌为主(58.2%)，而小细胞肺癌男女差别不大。

　　2.6 不同病理类型患者的吸烟情况

　　本资料452例女性肺癌患者中,仅有47例吸烟者,故只分析男性吸烟与病理类型的关系。统计结果显示,男性不同病理类型肺癌吸烟者比例有所不同(χ2=24.837，P<0.001)。鳞癌中吸烟所占比例高,其次是小细胞癌。用χ2分割法进一步将不同病理类型所占比例进行比较,结果显示小细胞癌与腺癌之间差异有统计学意义(χ2=8.734,P<0.0071);鳞癌与腺癌之间的差异有统计学意义 (χ2值为23.666,P<0.001)。鳞癌与小细胞癌之间差异不明显(χ2=0.954，P=0.329)，详见表5。从不同病理类型的平均吸烟数量上来看，鳞癌的吸烟量最多，约(40.15±25.20)包/年，小细胞癌(36.07±27.33)包/年，腺癌最少(为35.50±24.02)包/年。表4 2001-2008年1657例肺癌患者的性别分布(略)

　　2.7 不同病理类型的临床表现

　　全组患者就诊时常见的症状依次为咳嗽(79.25%)、咳痰(60.49%)、痰中带血(31.83%)、胸背痛(31.54%)、刺激性干咳(28.26%)、胸闷(26.47%)、气短(23.28%)。各病理类型相比，SCLC易出现刺激性干咳(70.62%)、胸闷(34.58%)、气短(27.91%)，鳞癌以痰中带血(41.55%)为主，腺癌则多表现为胸痛、背痛症状。全组患者中68例无任何症状，体检时发现肺部肿物。68例无症状患者中腺癌35例，鳞癌20例，小细胞肺癌 13例。不同病理类型无症状者所占比例不同(χ2=8.901,P<0.05)，其中，腺癌组无症状者所占比例最大为6.2%。

　　2.8 TNM分期

　　在接受手术治疗的487例病例资料中, 按美国联合癌症分类委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)2002年制定的TNM临床分期标准Ia期病例20例， Ib期100 例，IIa期13 例，IIb期124例，IIIa期139例 ，IIIb期67例，IV期24例。在未接受手术治疗的1170例病例中Ia期10例， Ib期46 例，IIa期2 例，IIb期52例，IIIa期147例 ，IIIb期398例，IV期331例，其中184例由于缺少全身骨扫描，淋巴结活检等检查，无法进行TNM临床分期。在所有手术病例中IIIa期以前分期占到81.3%，在未接受手术治疗病例中IIIa期以前仅占26.1%，明显低于接受手术治疗病例数。

　　2.9 治疗方法

　　不同的住院患者，由于确诊的时间、分期、经济条件、生存愿望等多方面的原因，致使治疗方法有明显的不同。本组所收集的所有病例中未在我院进行治疗的252例，单纯化疗631例，手术487例，放疗120例，手术联合化疗75例，手术联合放疗32例，放疗联合化疗60例,其中单纯化疗病例数最多，占38.1%。

　　3 讨论

　　肺癌是目前世界上最常见且发病率呈持续增高的恶性肿瘤,本研究结果表明，从2001年到2008年我院肺癌住院病例总体呈上升趋势,但与同期住院总数相比，近年来肺癌住院病例总数并无明显增多,与文献报道的肺癌住院病例数明显上升不一致,可能与地区性、患者自身的经济条件、治疗意愿、医院的选择等多种因素有关。从图1可以看出，男性患者与总患者数变化趋势基本一致，而女性患者大体呈上升走向。从病理类型分布来看，在所有病理类型中鳞癌所占比例最高,占42.9%，其次是腺癌34.2%，小细胞肺癌最少为20.0%，与国内外众多文献报道肺癌病理类型仍以鳞癌为主相一致。通过前后4年对比及相关统计学分析发现鳞癌住院病例有所下降，腺癌病例明显上升，可能与女性肺癌患者增加，而腺癌是女性肺癌的主要病理类型有关。

　　在不同病理类型的年龄分布方面40岁以上鳞癌患者占96.3%,其中60岁以上者占63.7%，40岁以下少见。小细胞肺癌和腺癌同样以40岁以上者居多，分别为92.1%和89.8%，但小细胞肺癌40～59岁者占47.3%，60岁以上者占42.5%;腺癌40～59岁者占40.9%，60岁以上者占51.1%，说明小细胞癌与腺癌的发病年龄较鳞癌小，这与张淑香等人的研究结果相一致[6]。不同病理类型的性别分布方面鳞癌、小细胞癌、大细胞癌男性均明显多于女性,鳞癌最为明显,小细胞癌次之,男女比率分别为6.41∶1.00和3.15∶1.00。而腺癌男女比率差异不大,为1.16∶1.00。在所收集的452例女性肺癌患者中腺癌所占比率为58.2%，与相关文献报道相一致[7]。从病例的性别分布来看，男性肺癌的病例数要多于女性，性别比例为2.67∶1，其中后4年与前4年相比性别比例从3.10∶1下降至2.41∶1，说明在后4年中女性患者有明显的增加，可能与空气污染、烹调油烟、被动吸烟、肺癌的一级家族史、乃至于女性心理压力的加大有关[7-8]。在一些发达国家女性肺癌的发病率上升超过了男性，且腺癌是女性肺癌主要的病理类型[9]。

　　本组资料显示，男性患者的吸烟比例要明显高于女性，是男性肺癌发病率较女性高的重要原因之一。其中男性鳞癌的吸烟比例最高，占89.6%，其次是小细胞癌87.5%，两者与腺癌相比差异均有统计学意义，表明吸烟在鳞癌及小细胞肺癌发生上的作用要大于腺癌。鳞癌以男性患者居多，且鳞癌的平均发病年龄较大，这进一步证实了相关文献中吸烟的高龄男性肺癌患者的病理类型主要为鳞癌的观点[10]。从不同病理类型的吸烟数量上来看，鳞癌的吸烟量最多，这也在一定程度上说明鳞癌的发生与吸烟有关。

　　临床表现上除肺部疾患共同的咳嗽、咳痰外，全组患者就诊时最常见的症状依次为痰中带血(31.83%)、胸痛(31.54%)、刺激性干咳(28.26%)、胸闷(26.47%)、气短(23.28%)，与相关文献报道的肺癌常见的前五位症状相同。进一步分析显示不同的病理类型临床表现有所差异，生长迅速、易出现在大气道、刺激支气管黏膜、阻塞气道的小细胞肺癌以刺激性干咳最多见(70.62%)，其次为胸闷(34.58%)、气短(27.91%)。鳞癌常因肿瘤溃疡坏死、支气管黏膜出血[11-12]，表现为痰中带血(41.55%)。腺癌出现胸痛、背痛、骨痛症状比例高于其他类型，表明腺癌侵袭性强，易侵及胸膜、骨骼。由于肿瘤生长部位、细胞类型及增殖快慢、个人对疾病重视程度的不同，发病至就诊时间也不尽相同，也可能影响了首诊症状，部分患者以转移所致症状就诊时而被确诊。全组患者中68例无任何症状，体检偶然发现影像学上的肺部肿物，其中腺癌最多，为35例，占腺癌总数的6.5%，与腺癌多发生于周围，症状隐匿有关。

　　在可以明确分期的(包括临床分期)1473例病例资料中，1110例己处于Ⅲa期以上，占到75.36%，487例手术病例中有396例分期在Ⅲa以下。可以看出我院大部分肺癌住院患者在确诊时己处于中、晚期，这与肺癌发病的隐匿性，早期无明显症状，检测手段的落后有关。如图2所示，本组所收集的1657例肺癌患者中没有接受任何治疗的252例，占15.2%，接受化疗的最多631例，占38.1%,其次手术487例，占29.4%，放疗120例，手术联合化疗75例，手术联合放疗32例，放疗联合化疗60例。接受手术治疗的还不到30%，这与患者在确诊时已处于中、晚期，失去最佳手术时机有关。在所收集的1657例患者中,死于院内的仅有24例，院内死亡比例与其它地区相关文献报道比较死亡比例较低，这与我院大多数患者临终前自动出院有很大关系。

　　综上所述，从2001年1月-2008年12月宁夏医科大学附属医院肺癌住院病例发病特征是鳞癌住院病例数仍居首位，但有所下降，腺癌住院病例明显上升;女性肺癌患者明显上升,肺癌总体住院比例近年来无明显变化。肺癌的早期诊断仍存在很大困难，控制吸烟仍是今后肺癌防治的重点。

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