老年性肺结核的X线诊断及临床分析
发表时间：2011-08-04 浏览次数：410次
作者：董利刚 作者单位：徐州市老年病医院， 江苏 徐州
【摘要】目的：提高老年性肺结核影像诊断准确率。方法：收集并回顾性分析了我院75例老年性肺结核患者的胸片。结果：老年性肺结核的特点是其临床症状不典型,多为双肺并发，范围广泛，易形成空洞。结论：易误诊，应综合分析影像学及临床资料,提高鉴别诊断能力。
【关键词】 老年性,肺结核,X线计算机
老年性肺结核近年来发病有所增加。老年人由于免疫机理的不同程度障碍,呼吸器官退行性改变,致所患肺结核在临床、X线、CT及病理形态学上均不同于中青年肺结核,有其特殊性,称之为老年性肺结核[1]。为提高对老年性肺结核的影像诊断正确率,本文收集了近年来资料较完整的75例病例进行分析，以加强对老年性肺结核的早期诊断、早期治疗。
1 材料与方法
1.1 一般资料
收集本院75例患者资料,其中男58例,女17例;年龄在60岁～78岁之间,平均年龄69岁; 60岁～65岁31例, 66岁～70岁27例, 71岁以上17例。临床症状主要有咳嗽、咯痰47例;咯血、血丝痰5例;发热7例;气促6例;消瘦、乏力6例;4例无症状, 体检发现。
1.2 检查方法
使用柯尼卡计算机X线成像系统,西南500mAX线机，常规摄胸部正侧位片, 所有患者均有两次或两次以上摄片史。 诊断依据标准[2]：(1)痰菌阳性;(2)通过抗结核治疗X线表现有所吸收好转。具备其中之一者即诊断成立。结核菌检查阳性42例,胸腔穿刺抽出积液结核菌培养阳性10例。
2 结果
2.1 诊断分型
血行播散型11例,浸润型47例,慢性纤维空洞型7例,结核性胸膜炎10例。
2.2 发病部位
老年性肺结核感染者以双肺广泛分布为主。
2.3 实验室检查
全部患者均给予血常规和血生化检查。OT试验阳性62例,血沉加快45例,痰菌阳性42例。WBC增高4例,淋巴细胞升高30例。
2.4 X线表现
病变往往为双肺并发，范围广泛，且边缘不清楚，常有多种性质不同的病灶混合存在，密度不均匀，病变复杂为其主要特点。易形成广泛的浸润及干酪性坏死，干酪性坏死灶易液化形成多发空洞或支气管播散。结核空洞内壁一般比较光滑,形态不规则,偶有突向腔内的结节，有时可出现液平。纤维性病变使纵隔、肺门易受牵拉移位。
3 讨论
3.1 笔者通过对上述病例的分析，结合临床资料，总结老年性肺结核有如下特点
(1)老年性肺结核往往缺乏典型的临床表现，而且临床症状复杂，男性多于女性。慢性纤维空洞型和血行播散型的病人明显增多，病变范围广泛。(2)合并症多：本组资料有肺气肿、肺心病、肺癌、支气管扩张、肺不张等。(3)影像学表现多样不典型。(4)疗程长难治愈。
其原因有：(1)没有了有效的人为干预手段;(2)人口的老年化[3];(3)与老年保健相关的有效措施不完善;(4)易感因素的增加;(5)免疫功能的下降;(6)营养不良;(7)全身生理性改变;(8)有较为严重的基础疾病及肺部病变[4,5]。
3.2 老年性肺结核误诊率高
常误诊为肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿及肿瘤肺转移等。误诊原因是多方面的：(1)临床症状不典型[6],甚至症状与肺内病变不相称,部分老年性肺结核发病的症状不明显,缺乏典型的午后潮热、夜间盗汗等症状,咯血较中青年少,咳嗽、心悸、胸闷气短、乏力、消瘦相对较多,往往被认为是慢性肺疾患所致,有的仅有全身乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱等,有的则以神经精神紊乱为主要表现,此外,无症状病例有所增加，故漏诊率较高;(2)老年人机体免疫功能低下,常患有多种疾病,且临床表现错综复杂,肺结核易被其他疾病掩盖;(3)临床医师缺乏结核病的专业知识或对结核病的认识不足，对老年性肺结核缺乏警惕,忽视了肺结核患病率在老年组发病率增高的倾向;(4)X线征像或胸部CT复杂而不典型, 不重视实验室相关检查，没有结合临床认真分析,定期复查;(5)由于肺癌在老龄人群中患病率高,人们往往将肺结核误诊为肺癌[7]。
由于老年人呼吸系统及其他系统机能减退,自身免疫机理不同程度障碍,多存在其他肺部疾病,如尘肺、肺部感染、慢性阻塞性肺部疾病，及易患心血管疾病、糖尿病等，在肺结核和其他疾病的相互作用下,增加了肺部影像学表现的复杂性,给诊断带来了诸多困难,也促使了疾病的进一部扩散蔓延。因此,加强对本病的学习、宣教，充分利用现有检查手段及诊断手段，提高对结核病的警惕性和诊断水平，充分利用循证医学对其诊断与鉴别诊断，可对早期发现、诊断、治疗肺结核有重要意义。对高度怀疑肺结核的患者，可采取积极的试验性药物治疗，定期为老年人做胸部X线检查，结合临床资料综合分析。临床放射医师也应提高对老年性肺结核的认识, 尽力避免误诊，做到早期诊断、早期治疗。
【参考文献】
[1]贺树能.中年以上和老年肺结核X线诊断特点[J].国外医学临床放射学分册,1982,5(2):98.
[2]钱江, 邓明.60例老年性肺结核的X线分析[J].临床放射学杂志,1999,18(11):708.
[3]Petrosian FK,Sholokhov VK.The rehabilitation of middle-aged and elderly patients in a paulmonary tuberculosis clinic[J].V-oen Med Zh,2000,321(6):49-53.
[4]何国钓,肖和平.肺结核病诊断进展[J].中华结核和呼吸杂志,2001, 24 (8): 455-457.
[5]白世礼. 老年性肺结核的临床及X线分析(附100例报告) [J].实用医学影像杂志,2004,5 (1):21-22.
[6]贾学芳.老年性肺结核X线表现(附87例分析)[J].现代医用影像学,2003,12 (3):129.
[7]何勤俭.老年性肺结核的特点与误诊原因[J].职业与健康,2003,19(9):143.
