肺功能仪应用呼吸过滤器的效果观察

　　　作者：吴日凤,唐秀文,周莲娣 作者单位：广西龙潭医院(柳州)

　　【摘要】 目的 了解肺功能仪及呼吸管道被微生物污染情况，探讨肺功能室预防交叉感染的控制措施及效果。方法 利用随机采样方法，对患者进行肺功能检测后的肺功能仪及呼吸管道采样进行微生物监测。样本分为A、B两组，A组：所有受检者不使用呼吸过滤器进行肺功能检测;B组：所有受检者均使用呼吸过滤器进行肺功能检测。结果 A组样本被微生物污染率达46.67%,并分离出2种微生物，使用呼吸过滤器后肺功能仪呼吸管道样本被微生物污染率降至0，两者比较有显著差异性(P<0.01) 。结论 肺功能仪和呼吸管道经长时间使用后的污染情况比较严重，使用呼吸过滤器是预防交叉传染危险性的最有效控制措施。

　　【关键词】肺功能仪,呼吸管道,检测,呼吸过滤器

　　肺功能检查有着重要的临床意义，可早期检出肺和气道疾病，鉴别呼吸困难的原因，评价疾病的严重程度和胸腹部手术耐受力,评定药物和其他的治疗方法的疗效等。然而，肺功能检查存在交叉感染的潜在可能性[1]。近年来，临床开始关注肺功能实验室的感染与控制，特别是SARS爆发后，对经呼吸道传播的交叉感染更为被重视。目前国内肺功能仪器的管理和消毒尚无统一规范，仪器表面、鼻夹、呼吸管道、阀门、其他的连接部分和流量传感器消毒方法不尽相同。 我院肺功能室自2000年5月购进大型肺功能仪以来，为预防交叉感染使用Microgard呼吸过滤器进行肺功能检测。为了了解使用呼吸过滤器后对肺功能仪和呼吸管道的实际保护情况，2007年3～12月笔者对肺功能仪及呼吸管道进行微生物监测。报道如下。

　　1   材料和方法

　　1.1   标本来源

　　6200型体描仪(美国Sensormedics公司),2200型肺功能仪(美国Sensormedics公司)的阀门、连接部分、流量传感器(以下称仪器)及呼吸管道等分别采样进行微生物监测。

　　1.2   收集方法

　　A组：在没有使用呼吸过滤器给患者进行肺功能检测后，对仪器及呼吸管道采样监测，每次收集样本6个，连续采样5次;用无菌生理盐水棉拭子按无菌操作分别对仪器和管道远近端的内表面来回均匀涂擦5次，将棉拭子放入无菌生理盐水10ml试管送检。B组：对使用呼吸过滤器给患者进行肺功能检测后的采样方法与上相同。A、B两组各30个样本，两组在性别、年龄、病种、病程、病情等无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

　　1.3   检测方法

　　使用和没有使用呼吸过滤对肺功能仪及呼吸管道相同部位采样进行细菌培养，观察效果。采样均按无菌操作，在超净工作台中用无菌吸管取1ml待检样接种于营养琼脂平皿内，置37℃电热恒温培养箱中培养48h，观察结果。

　　1.4   统计方法

　　计数资料采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

　　2   结果

　　2.1   细菌污染情况

　　调查研究的肺功能仪和呼吸管道在没有使用呼吸过滤器为患者进行检测后的样本污染率为46.67%，使用呼吸过滤器后样本污染率为0,经统计学处理差异有显著性(P<0.01) 。 使用呼吸过滤器前后肺功能仪和呼吸管道细菌污染情况注：为两组细菌污染率对比，χ2=15.02，P<0.01。

　　2.2   病原菌的检出

　　本次调查研究的肺功能仪和呼吸管道的样本中分离出微球菌和真菌。

　　3   讨论

　　3.1   肺功能检查导致交叉感染的潜在危险性

　　1995年美国胸科学会(ATS)在肺活量测量标准及一口气一氧化碳(CO)弥散量测定标准中阐述了肺功能检查交叉感染的主要传播途径[2-3]：1)直接接触：上呼吸道感染、肠道感染和血液感染可能会通过此途径传播。尽管乙型肝炎和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)并非经唾液传播，但当口腔粘膜有开放性伤口、齿龈出血或咯血时就有传染的可能性。2)间接接触：肺结核、各种病毒感染、雾化微粒所致的机会性感染及医院内感染性肺炎可能会通过此途径传播。最有可能通过这两种途径污染的是接口器及最接近受检者的阀门或管道表面。

　　常规肺功能检查时，患者的呼吸道须与肺功能仪的呼吸测试管道相连接，并要求患者从复杂的呼吸回路与设备中进行最大努力的呼气与吸气，检查过程常常引起患者咳嗽，故患者用力呼吸或咳嗽时的唾液、余痰、飞沫、口腔分泌物、食物残渣等极易喷洒、粘附及沉积在检查仪器的表面或呼吸回路中，造成污染，可能会导致交叉感染的发生。

　　Rutala等和Burgos等[4-5]对患者的痰、咽拭子与患者接受检查后肺功能仪的接口器、近端和远端测试管道、活塞表面、传感器表面及二氧化碳(CO2)吸收器进行细菌学培养，发现患者的口腔菌群和呼吸道病原菌会对仪器造成污染，在肺功能检查的装置、管道及媒材中有微生物的生长。已有报导可能通过肺功能检查传播的病原体包括结核菌、假单孢菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、军团菌、曲霉菌、人类免疫缺陷(HIV)病毒、鼻病毒、真菌及其他上呼吸道菌丛[6-8]。Hazaleus等[9]报道：1例患者和7名医护人员暴露于1个活动性肺结核病患者检查用过的肺量计后 7 周内，皮肤结核菌素试验由阴性转为阳性。Isles等[10]指出肺囊性纤维化患者洋葱假单孢菌感染率的上升与肺功能检查仪器的污染有关。本研究结果分离出微生物，与报导有相似性。说明肺功能室的肺功能仪和呼吸管道有交叉感染的潜在危险，应引起人们的认真关注。

　　3.2   肺功能仪的管理和消毒有待规范

　　由于不同肺功能室所使用的仪器及其组成和材料有较大差异，应用同一种清洁消毒剂和消毒程序可能会对不同的仪器和材料造成不同的影响，因此，要在这方面提出详细的、普遍可用的标准或规范可能性不大[7]。选择方法时，除了要考虑消毒效果是否足够，有无需要进行灭菌之外，还要比较不同方法使用的简易性与仪器的相容性。无论采用什么方法，都应注意制造商对材料的相容性以及每个部件在出现重大结构破坏前可消毒的次数等相关说明与警告[2]。另外肺功能仪器价格昂贵，结构复杂，难以全部拆开进行彻底清洗和消毒，且容易损坏;消毒后要彻底干燥才能重新装配，并必须校正才能再次用于检测患者。而在繁忙的肺功能室里，每天要检测大量的患者，一个患者可能进行一系列的试验，包括肺通气功能、弥散功能、肺容量的测定或对吸入性支气管扩张药物或激发物的反应评估等，若在每个患者之间都进行一次彻底消毒不切实际[7]。因而受检者与肺功能仪器放置一个有效的呼吸过滤器，不仅可保护受检者，防止呼吸回路中沉积的微粒被吸入;同时也可保护整个肺功能仪器的呼吸回路，防止受检者呼出气中所包含的微生物对仪器造成污染。尤其，目前传感器安装的地方越来越接近患者，过滤器亦可为这些易损的部分提供保护，延长其使用寿命。

　　3.3   本研究结果显示，肺功能检测时没有使用呼吸过滤器肺功能仪和呼吸管道细菌污染率为46.67%，使用呼吸过滤器后肺功能仪及呼吸管道细菌污染率为0，两者差异有显著性(P<0.01)。使用呼吸过滤器后肺功能仪和呼吸管道细菌污染率为0，切断了医源性感染的传播途径，对预防交叉感染效果确切。我院自2005年5月购进大型肺功能仪后，一直应用呼吸过滤器为患者检测肺功能，无1例患者因检测肺功能发生交叉感染。综上所述，肺功能室检查应用呼吸过滤器进行检测对预防交叉感染效果显著。因此，建议肺功能室在常规卫生措施的基础上使用呼吸过滤器，并且一用一换，防止院内感染发生。

　　【参考文献】

　　[1]  高怡，郑劲平.呼吸过滤器在肺功能实验室中的应用[J].国际呼吸杂志,2006,11:825-829

　　[2]  American Thoracic Society. Standardization of Spirometry[J].Am J Respir Crit Care Med,1995,152:1107-1136

　　[3]  American Thoracic Society. Single-breath carbon monoxide diffusing capacity (transfer factor). Recommendations for a standard technique-1995 update[J]. Am J Repir Crit Care Med, 1995,152:2185-2198

　　[4]  Rutala DR, Rutala WA, Weber DJ, et al. Infection risks associated with Spirometry[J]. Infect Control Hosp Epidemiol,1991,12:89-92

　　[5]  Burgos F, Torres A, Gonzalez J, et al. Bacterial colonization as a potential source of nosocomial respiratory infections in two types of Spirometer[J]. Eur Respir J, 1996,9:2612-2617

　　[6]  Kendrick AH, Johns DP, Leeming JP. Infection control of lung function equipment: a practical approach[J]. Respir Med, 2003,97:1163-1179

　　[7]  Singh V, Arya A, Mathur US. Bacteriology of Spirometer tubing and evaluation of methodology to prevent transmission of infection[J]. J Assoc Physicians lndia, 1993,41:193-194

　　[8]  Johns DP, Ingram C, Booth H, et al. Effect of a microaerosol barrier filter on the measurement of lung function[J].Chest,1995,107:1045-1048

　　[9]  Hazaleus RE, Cole J, Berdischewsky M. Tuberculin skin test conversion from to contaminated pulmonary function testing apparatus[J]. Respir Care, 1981,26:53-55

　　[10]  Isles A, Maclusky I, Corey M, et al. Pseudomonas cepacia infection in cystic fibrosis; an emerging problem[J]. J Pediatr,1984,104:206-210