新生儿呼吸窘迫综合征24例临床分析
发表时间：2011-06-15 浏览次数：399次
作者：景 艳 作者单位：江苏省江都市人民医院 儿科，225200
【摘要】 目的 提高对足月新生儿呼吸窘迫综合征临床特点的认识。方法 对2007年6月～2009年5月在我院住院的足月新生儿中呼吸窘迫综合征24例病例资料进行分析。结果 新生儿呼吸窘迫综合征发病时间为娩出后0～14 h。本组24例患者通过合理的辅助通气治疗，23例痊愈出院，1例死亡。住院时间6～27 d。男女比率为 18∶7(OR2.14)。结论 足月新生儿呼吸窘迫综合征发病时间窗宽，辅助通气时间长，并发症及合并症发生率高。早期发现，经及时、合理的辅助通气，多数足月新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后良好。
【关键词】呼吸窘迫综合征,呼吸,人工, 新生儿
2007年6月～2009年5月,笔者诊治了新生儿呼吸窘迫综合征24例,现对其临床资料进行分析,旨在提高对该病临床特点的认识。
1 对象与方法
1.1 对象 为选择2007年6月～2009年5月在我院NICU住院需插管行辅助通气的足月新生儿中符合筛选标准[1]的病例24例(占同期在我院NICU住院需插管行辅助通气治疗的95名足月新生儿的25.3%)，其中胎龄37周16例(66.7%)，39周以上8例(33.3%)，平均胎龄(38.41士0.79)周。患儿出生体重2 300～3 800 g，平均出生体重(3157.92士 0.799)g，其中出生体重<2 500 g 2例(10%)。
1.2 方法 对所有病例胎龄、体重等一般临床资料，辅助通气应用模式、持续时间，氧合指数、PaO2/FiO2等通气指标及窒息、吸入、男性等可能的高危因素进行统计、分析。数据以均数士标准差(±s)表示，采用统计学软件SPSS10.0分析。
2 结果
2.1 发病时间 发病时间窗为娩出后0～14 h，3～6 h内发病20例(83%)，>6 h发病的4例(17%)，发病最晚的1例在分娩后14 h开始出现呼吸窘迫症状。
2.2 肺部听诊 患儿肺部听诊闻及湿啰音的10例(42%)，呼吸音降低的14例(58%)。
2.3 血气分析 pH<7.2的3例(12.5%)，7.2～7.3 13例(54.2%)，7.3～7.35 6例(25%)， >7.35 2例(8.3%);24例患儿PaO2均<50 mmHg;PaCO2>45 mmHg 5例(20.8%)。最低PaO2/FiO2为34.4～172.33 mmHg，平均(81.36±21.56)mmHg，均<200 mmHg，符合呼吸衰竭标准。最高氧合指数>20的有7例(29%)，<20有17例(71%)。
2.4 预后及住院时间 24例患儿中除1例因家长放弃治疗死亡外余23例均痊愈出院，死亡率4%。住院时间6～27 d，平均住院时间(13.16±3.39)d，其中住院时间<1周1例(8%)，1～2周13例(64%)，>2周5例(32%)
3 讨论
呼吸窘迫综合征是NICU中最常见的呼吸系统疾病之一。临床上以进行性呼吸困难、发绀、典型的肺部X线表现为主要特点。过去一般多见于肺脏发育不成熟、肺表面活性物质不足或缺乏的早产儿[1]。近年来临床上越来越多的足月新生儿出现典型的呼吸窘迫综合征临床症状及肺部X线表现。呼吸窘迫综合征因病理上可见肺泡壁有透明膜又称为肺透明膜病，自1964年USher首次报道足月剖宫产新生儿中存在呼吸窘迫综合征起，人们开始逐渐关注足月新生儿中的呼吸窘迫综合征[2]。1989年上海儿童医院的黄中，在国内首先报道19例生前有呼吸衰竭的足月新生儿死后肺组织病理切片可见肺泡内有透明膜形成，从病理解剖的角度证实足月新生儿中存在呼吸窘迫综合征。1995年英国的Morrisont，报道当地足月新生儿呼吸窘迫综合征发生率为2.2/1000。2003年巴基斯坦的GhafoorT报道当地足月新生儿呼吸窘迫综合征发生率为1.1/1000。目前国内尚无大样本调查得出的足月新生儿呼吸窘迫综合征发生率[3]。但本组资料中，2007-2009年中需插管行辅助通气治疗呼吸窘迫综合征的足月新生儿患儿数，占同期我院NICU中需插管行辅助通气治疗足月新生儿的25.26%，提示了呼吸窘迫综合征在足月新生儿呼吸系统危重症中占有较大比重，因此，临床上需对其密切关注。
从本组资料分析得出的结论看，足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点，除了与早产儿呼吸窘迫综合征类似的进行性呼吸困难、发绀、低氧血症、双肺X线出现弥漫性透亮度下降甚至形成“白肺”外，还有以下特点:(1)发病时间窗宽:早产儿呼吸窘迫综合征多于娩出3～6 h内发病，但本组资料中>6 h发病的4例(16%)出现呼吸窘迫症状。发病最晚的1例在分娩后14 h才开始。(2)并发症、合并症发生率高:并发气漏9例(44%)、肺动脉高压6例(36%)，本组资料中合并出现动脉导管未闭9例(48%)、缺氧缺血性脑病6例(32%)、颅内出血4例(24%)。但与早产儿相比较，本组资料中没有1例患儿出现支气管肺发育不良。(3)平均辅助通气时间长，本组资料中为(120.24±45.73)h。(4)早期发现，行及时、合理的辅助通气治疗，预后较好。本组资料19例患儿中仅1例(4%)因父母放弃治疗而死亡，余均痊愈出院。这与广东陈小燕2006年报道的结论基本一致[2]。
通过我院24例病例的临床资料进行回顾性分析，我们不难发现:足月新生儿呼吸窘迫综合征较早产儿呼吸窘迫综合征具有发病时间窗宽，辅助通气时间长，并发症及合并症发生率高的临床特点。早期发现、及时合理进行辅助通气治疗，多数足月新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后较好。
【参考文献】
[1] 金汉珍，黄德眠，官希吉，主编.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：400.
[2] 陈小燕，陈敬国，方慧云，等.对足月新生儿生呼吸窘迫综合征临床特点的研究[J].赣南医学院学报，2006，26(2):189～190.
[3] 胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：4591141.
