机械通气病人呼吸机报警原因分析

　　作者：郭瑞表,郭淑华,王德龙,刘君  作者单位：中国人民解放军总医院南楼呼吸科， 北京 100853

　　【摘要】 采用计数方法归纳分析98例行机械通气(平均233.0 d)病人呼吸机报警原因及处理方法。 结果239例次报警中机器故障报警103例次，人为因素45例次，回路问题42例次，病人原因33例次，气囊问题11例次，气道问题5例次。提示医护人员了解呼吸机报警的常见原因，掌握处理方法，对提高机械通气病人的救治水平十分重要。

　　【关键词】呼吸机,报警,报警原因,数据收集

　　机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于临床各个领域[1]。由各种原因引起的呼吸机报警甚至误报警，是经常困扰临床医护人员的问题，目前全面详细报道处理呼吸机报警的文献很少，多数仅对高、低压报警进行了论述[1~6]。本文回顾1998年8月至2003年8月98例病人在应用呼吸机过程中出现的239例次报警，对各种报警原因及处理方法进行分析归纳，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　于本院老年病房住院机械通气病人98例，其中男95例、女3例，年龄71~95岁，平均83.0岁。慢性阻塞性肺部疾病、肺部感染致呼吸衰竭59例，中枢性呼吸衰竭18例，急性心肌梗死伴低氧血症、急性肺水肿各5例，心跳呼吸骤停3例，其他8例。气管插管74例，气管切开24例。呼吸机使用时间1~2 458 d，平均233.0 d。使用呼吸机类型包括德国西门子Server 900C、900B、300、Servoi型，瑞士夏美顿牌“拉斐尔”型及美国PuritanBennett 7200、740、840型呼吸机。笔者采用计数方法对上述病人病历中记录的报警原因及处理方法进行逐项统计归纳，数据资料进行统计描述，相对数用率表示。

　　2  结果

　　98例病人发生呼吸机报警239例次，均得到及时处理。报警项目及原因分类见表1。 表1239例次呼吸机报警类别及原因表1示，机器故障103例次(43.1 %)，占第一位，其中氧浓度报警、气源报警发生率高;人为因素45例次(18.8%)，居第二位，其中气源报警、分钟呼气量高限报警发生率高。机器故障显著高于其它原因引起的报警。

　　3  讨论

　　3.1  报警原因分析及处理措施

　　3.1.1  气道压高限报警(airway highpressure alarm)：气道压高限报警最常见，各种原因使气道压力升高，超过设置的压力报警上限时，即触发呼吸机气道压高限报警(呼吸道分泌物增多致气道压高限报警是几乎所有使用呼吸机病人都会发生的，临床上容易判断和处理，本文未统计在内)。①病人原因。病人自主呼吸和呼吸机节律相抵触(人机对抗18例次);支气管痉挛(8例次);胃肠胀气(1例次)。处理，在18例次人机对抗中12例次使用地西泮 5~10 mg静脉注射，6例次经适当增加通气量均得到缓解;支气管痉挛，临时提高吸入气氧浓度(FiO2)，同时应用支气管扩张剂;胃肠胀气者，给予胃肠减压。②呼吸机回路或气道原因。呼吸机回路积水(5例次);气管插管被分泌物阻塞(2例次);气管插管位置变动，开口贴紧气管壁(2例次);插管误入右侧支气管(1例次)。处理，首先排除通气回路受压、扭曲、积水、气管插管位置不合适等情况，听诊确定痰的深度，吸痰观察效果。其中气管插管内粘液活瓣1例次，经气管镜去除活瓣;痰痂阻塞1例次，予重新气管插管。根据气管插管外露部分长短、肺部听诊及胸片，调整气管插管位置，固定好气管插管或气管切开套管。检查湿化器功能，必要时增加气道内湿化次数，以防痰痂形成。③人为因素。呼吸机高压报警上限设置太低(2例次)。处理，在确定设置太低之前，排除一切其它原因，调整设置。④机器故障。压力传感器损坏(3例次)。处理，首先排除病人、人为因素及呼吸机回路或气道原因后，检查压力传感器是否损坏，酌情予以更换。

　　3.1.2  分钟呼气量低限报警(low expired minute volume alarm)：实际通气量低于所设定的病人需要报警范围时，即触发分钟呼气量低限报警。①病人原因。辅助呼吸时病情加重，自主呼吸减弱，触发灵敏度过低而不触发呼吸机，导致实际通气量低于所设定的病人需要报警范围(1例次)。处理，根据病情增加通气量;考虑更换通气模式;设置触发灵敏度。②呼吸机回路或气囊原因。气囊破洞或注气不足致气道封闭不严漏气(11例次)。处理，抽空气囊，记下气体量，再重新注气至漏气停止;若补充气体后仍未见效，应考虑更换气管插管或气管切开套管;呼吸机管道或集水瓶连接不紧或破裂漏气(7例次);呼/吸气阀破裂(19例次)。处理，首先排除病人插管气囊漏气，再从病人端到呼吸机检查通气管道、回路是否松动、破裂或未连接，将其连接或更换。③人为因素。每分钟呼气量低限警报值设置过高(8例次)。处理，合理设置报警限度。④机器故障。控制气体输出量的电位器不可调(2例次);呼气压力传感器损坏(1例次);定时板故障(1例次)。处理，请工程师更换部件或更换机器。

　　3.1.3  分钟呼气量高限报警(high expired minute volume alarm)：分钟呼气量高于设置的报警上限。①病人原因。病人自主呼吸频率比预设的呼吸频率增快(5例次)，见于通气不足、缺氧、病人烦躁不安等。处理，首先查明原因，做相应处理，如适当调整触发灵敏度，加大通气量，增加FiO2，给予镇静药等。②呼吸机回路的原因。呼气流量监测传感器进水或堵塞(8例次)。处理，清除传感器内的积水和堵塞物，注意动作轻柔，避免损坏监测传感器。③人为因素。每分钟呼气量高限警报值设置过低或触发灵敏度设置过高(7例次);呼吸机面板上小儿、成人开关设置颠倒(3例次)。处理，合理设置报警限度和调整触发灵敏度;根据机械通气对象，合理选择使用对象开关。

　　3.1.4  FiO2报警(FiO2 alarm)：呼吸机氧电池监测的氧浓度值与设置值不符，偏差在5%以上。①人为因素。空气压缩机电源未接好或开关未开，致纯氧供气(2例次)。处理，检查空气压缩机电源供电并启动。②机器故障。氧电池耗尽(18例次);氧电池需校准(9例次);空氧混合器故障(7例次);空气压缩机故障(6例次)。处理，请工程师，重新校准氧电池或更换/关闭氧电池;更换空氧混合器;更换空气压缩机。

　　3.1.5  气源报警(gas supply alarm)：呼吸机没有足够的氧气或空气供应，工作压力表指针读数为零或在吸气时摆动大，摆动幅度超过20 cmH2O。①机器故障。氧气/空气压缩机供气压力不足(19例次);空气压缩机过压或过热保护(10例次);空氧混合器故障(6例次);吸气阀脱开(1例次)。处理，检查空气压缩机压力和氧气瓶或中心供气压力，保证供气压力在3.0~5.5 kg/cm2之间;使过压或过热保护按钮复原;更换空氧混合器;调整好吸气阀。②人为因素。空气压缩机电源未接好或开关未开(5例次)。空气/氧气插头未连接好(7例次);空气压缩机进气口过滤海绵灰尘阻塞(4例次)。处理，检查电源供电、启动空气压缩机;检查空气/氧气插头是否连接好;每天清洗空气压缩机进气口过滤海绵。

　　3.1.6  窒息报警(apnea alarm)：窒息报警表明呼吸机没有检出呼吸，既没有自主呼吸也没有通气机输送的呼吸。最常见的原因是病人与呼吸机脱离，只要简单重新接上呼吸机即可(本文未统计在内)。气源报警时常伴有窒息报警，原因及处理见气源报警。①病人原因。使用辅助方式机械通气时，病人无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低(未发生)。处理：根据病人情况，考虑更换通气模式。②呼吸机回路的原因。呼吸机回路内大量漏气(3例次)。处理，纠正回路漏气。③机器故障。流量传感器检测功能不良或损坏(3例次);定时板等机械故障(10例次)。处理，检查流量传感器功能或予以更换流量传感器;更换呼吸机。④人为因素。流量传感器安装位置不合适(4例次);使用控制或控制/辅助模式时，窒息报警的时间阈值或容量阈值设置不正确(1例次);分钟通气量设置太低(1例次)。处理，检查流量传感器功能和安装于正确位置;设置正确的窒息报警阈值;检查分钟通气量设置。

　　3.1.7  电源报警(power alarm)(或呼吸机不启动)：电路未接通或后备电池电量不足。①机器故障。电源插头和插座接触不良或电源断路(4例次);主机保险丝烧断(1例次);呼吸机电路故障(2例次)。处理，检查接通电源;工程师更换保险丝;更换主机。②人为因素。主机未插电源(1例次)。处理，检查并插好电源插头。

　　3.2  一般处理原则

　　本文统计的239例次报警中机器故障致FiO2报警、气源报警等占首位，为43.1%，说明机械通气在维持病人呼吸的同时也存在潜在的危险，处理不及时或不当，必将对病人造成伤害。随着科学技术和医疗水平的发展,人工呼吸机的性能不断改进和提高,可供监测、报警的参数逐渐增多。人为因素致气源、分钟呼气量高限误报警等在临床上也时常遇到，本文统计其发生率为18.8%，仅次于机器故障排在第二位。其主要原因是呼吸机报警参数设置不正确，或呼吸机旋钮被不经意触碰造成设置参数改变。医护人员应掌握呼吸机主要参数调整设置知识，做到能够识别人为因素引起的报警，提高处理报警的能力，避免不必要的惊慌。呼吸机报警是临床经常遇到的问题，报警发出声音或信号(如红灯闪烁)告诫医护人员需要知道或注意的情况[7]。如果没有排除报警的原因而只是关掉报警按钮，对病人是十分危险的。虽然呼吸机类型及操作面板不同，但处理呼吸机报警的一般原则是一致的。最基本原则是当呼吸机出现报警时首先要排除病人的原因。最重要原则是如果你不能立刻排除报警的原因，应给病人马上脱机，捏皮球给100%纯氧，其他人继续排查原因。当病人气管插管机械通气时，应备有一套气管插管，准备紧急更换时使用。养成查看吸气峰压(peak inspiratory pressure，PIP)的习惯，PIP变化是气胸、成人呼吸窘迫综合征、支气管痉挛及其它升高气道阻力和减少肺脏顺应性疾病的早期表现[6]。做好呼吸机日常检查和维护保养工作，使机器处于良好运行状态，既能延长机器使用寿命，也能减少故障发生率。呼吸机使用期间应及时倾倒管道集水瓶内的冷凝水;保证管道不打折、不受压;湿化器内及时添加无菌蒸馏水，定期查看湿化效果;呼吸机进气口过滤海绵、散热通风口海绵每周清洗1次;空气压缩机进气口过滤海绵每天清洗1次[8]。

　　综上所述，在使用呼吸机治疗的过程中，呼吸机报警是经常遇到的问题，医护人员稍有疏忽，病人就有可能发生意外。因此，了解呼吸机报警的常见原因，掌握处理方法，对提高机械通气病人的救治水平十分重要。

　　【参考文献】

　　[1]  寿升第. 呼吸机常见故障报警的排除[J]. 医疗卫生装备，2002, 23(4)：74.

　　[2]  胡玉兰.呼吸机报警过程中的护理体会[J].黑龙江护理杂志，2000，6(10):73.

　　[3]  陈佩玲.呼吸机在急诊抢救中报警处理的护理体会[J].现代医药卫生,2001,17(6):503.

　　[4]  李曼玲，梁卫娟.常见呼吸机报警原因分析及处理对策[J].现代护理，2002,8(7):556.

　　[5]  任卫红，周丽.机械通气中通气量报警信号原因分析及对策[J].护理研究,2004,18(2):256.

　　[6]  Stiesmeyer J K. What triggers a ventilator alarm?[J]. Am J Nurs. 1991, 91(10): 60.

　　[7]  俞森洋. 现代机械通气的监护和临床应用[M]. 北京：中国协和医科大学出版社,2000.698713,675681,659674.

　　[8]  郑峰,许明强.西门子900C呼吸机常见故障维修及保养[J].医疗设备信息,2001,16(5):43.