治疗脑血管病9种中药注射液的合理应用

　　作者：张维,齐晓涟,林晓兰 作者单位：首都医科大学宣武医院药剂科,北京 100053

　　【关键词】 脑血管病;中药注射液;合理应用

　　作为危害人类健康主要疾病之一的脑血管病,其治疗也是人们关注的热点问题。中药注射液以其疗效确切、起效迅速的特点在临床得到广泛应用,仅本院目前治疗脑血管病常用的中药注射液就有9种。由于中药注射液种类较多、组成复杂,在实际应用中有些混乱。笔者拟从传统中医角度、现代医学角度以及药剂学等角度对本院中药注射液的适应证型和药理作用进行比较,并结合脑血管病临床应用特点、注意事项和不良反应,提出几种药物的选择建议,以期达到安全有效的使用中药注射液的目的。

　　1 辨证应用中药注射液

　　脑血管病属中医“中风”范畴。主要是由于患者脏腑功能失调,气血阴阳失衡,痰浊瘀血隐伏脑脉,加之情志或劳倦等诱因,使气滞血瘀,或阴血亏耗,血脉凝涩,痹阻脑脉,窍闭神匿,元神被蒙,神不导气所致。病性多为本虚标实,故治疗上应本着“急则治其标”、“缓则治其本”的原则。

　　醒脑静注射液[1]和清开灵注射液[2]属于凉开药,均可清热解毒、化痰通络、醒脑开窍,适合实热证患者。临床主要适用于身热烦躁、面赤气粗、口渴口臭、痰多色黄、舌质红绛、舌苔黄或黄腻、脉数或弦滑数的患者。如果患者伴有感染高热,则选用清开灵注射液更佳;如果患者伴有意识障碍,则最好选用醒脑静注射液治疗。另外,在清开灵注射液应用时应注意对于表证恶寒发热患者、年老体弱及虚寒体质的患者慎用;醒脑静注射液在应用时则应注意外感发热、寒闭神昏的患者忌用。

　　生脉注射液和刺五加注射液均可用于脑血管病的治疗,但它们主要适合于虚证引起的中风患者。生脉注射液以益气养阴、生津固脱为主,临床应用于气阴两虚的患者,其临床表现主要为心悸气短、乏力、面色无华或面色潮红、自汗或盗汗、烦躁、口渴、小便短少、舌红、苔少、脉细数等。刺五加注射液以平补肝肾、益精壮骨为主,临床应用于肝肾不足,如具有眩晕、健忘、神疲乏力、腰膝酸软、阳痿遗精、脉虚等症状的患者。

　　应用生脉注射液时,应注意暑热等病热邪尚留者,咳而有表证未解者禁用;寒凝血瘀,胸痹心痛者不宜用,症见心胸痛如缩窄,形寒肢冷,胸闷心悸,或心痛彻背、背痛彻心,甚则喘息不得卧,多遇寒而作,舌质淡,苔白滑,脉沉细或弦紧。刺五加注射液[3]应用时注意阴虚阳亢者,症见心烦少寐、口干咽干、手足心热、舌红、少苔等不宜选用;心火暴亢、痰热内盛者不宜使用,症见面红目赤、口苦咽干、心烦易怒、尿赤便干、舌质红或红绛、苔薄黄或舌苔黄腻、脉弦有力或弦滑数[7]。丹参注射液、舒血宁注射液[5]、血栓通注射液、川芎嗪注射液[6]、葛根素注射液[8]均有活血化瘀的作用,适合血瘀诸证。一般对于临床表现有胸部刺痛、绞痛,痛有定处,入夜加剧,甚或痛引肩背,时或心悸不宁,舌质紫黯或有瘀斑,脉弦涩等的患者有效。但这些品种在性味和功效等方面略有差别,详见表1。表1 5种中药注射液的中药组分、性味和功效(略)

　　丹参注射液和葛根素注射液中的中药组分偏寒凉,从中医理论上可推论,它们适合体内有热且瘀血的中风患者;血栓通和川芎嗪注射液中药组分偏温,适合体质寒凉有瘀血的中风患者;血栓通注射液使用时注意阴虚阳亢或肝阳化风者不宜单独使用。舒血宁注射液中的中药组分性平,对中医证型的适应症较为广泛。虽然清开灵等9种中药注射液均可用于脑血管病的治疗,但在临床应用中,还是要注意发挥其各自的优势,合理选药,从而安全、有效地使用药物。详见表2[1-3,5-7,8]。目前也有报道称,单味药提取的注射液完全是依照现代药理学指导,已经不再完全遵循中医理论中的寒热温凉等药性原则。那么,事实上究竟是否需要等同于其他中药汤剂辨证施治,尚需得到进一步的实验和临床验证。表2 9种中药注射液治疗中风病的适应证型比较(略)注：“-”表示未查到相关文献。

　　2 从现代医学角度合理选用中药注射液

　　从目前卒中治疗原则角度,对9种中药注射液治疗卒中的药理作用进行比较,见表3[1-3,5-7,8]。可以看出,清开灵注射液和醒脑静注射液作用类似,集中在改善脑代谢、神经保护,而醒脑静注射液亦有降颅压、促醒作用,清开灵注射液减轻脑水肿效果较好;生脉注射液和刺五加注射液加均可调节机体免疫力,生脉作用较强,有增强抗癌药物疗效作用;葛根素注射液重在扩管、改善脑循环;丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液重在抗凝、改善脑循环、溶栓,且川芎嗪注射液有扩管和抗栓的双重作用,对缺血局灶用2～5 d可见效果。表3 9种中药注射液治疗卒中的药理作用比较(略)注：“+”表示药效强;“++”表示药效更强。

　　3 从药剂学角度关注中药注射剂的安全使用

　　中西药物联合应用较为普遍。合理配伍,可发挥协同作用,提高疗效。如果不注意配伍禁忌或选用溶媒不当,滴注速度控制不好,都有可能直接影响治疗效果和用药安全。因此,在使用时一定注意操作规范,在不了解配伍禁忌时宜单独使用,不应与其它药联用。要密切观察患者情况,防止不良反应发生。见表4。表4 9种中药注射液常用溶媒、配液浓度、滴速及配伍禁忌(略)

　　4 注意中药注射剂的不良反应

　　中药注射剂引起的药物不良反应(ADR)一般发生在用药开始后不久。症状以皮疹、寒战、高热等过敏反应,心悸等心血管反应较多见,其他如瘙痒、恶心、呕吐、头晕、静脉炎、腹泻、颜面水肿、失眠等也很常见。其他严重ADR,如清开灵注射液引起的过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性哮喘、过敏性间质性肾炎;生脉注射液偶见的多发性室性心动过速、窦性停搏、低血压及过敏性休克;刺五加注射液引起的过敏性休克;丹参注射液导致的过敏性紫癜、过敏性休克;血栓通注射液用药后产生局部或全身皮疹、胸闷、心慌、哮喘、血尿、急性肾功能衰竭甚至过敏性休克;葛根素注射液引起的急性溶血性贫血、寒战、发热、黄疸、腰痛、尿色加深等。由于中药质量不稳定,成分复杂,含大分子物质较多,还有复杂的制备工艺,大量的不溶性颗粒沉淀于中。通过静脉注射,它们可以在人体毛细血管中引起血管阻塞、缺血和缺氧,导致静脉炎、水肿、肉芽肿等。另外,中药注射液特别是含有多种成分的中药注射液中,经常有某些物质可作为半抗原,它们与血浆蛋白结合后形成高致敏原,从而诱发严重的ADR。此外,不进行辨证也是造成脑血管病使用中药注射液发生ADR多的原因。因此,应用时要注意用药剂量和疗程的把握,切勿大剂量、长疗程用药;还应注意中药注射液常用溶媒、配液浓度、滴速及配伍禁忌。

　　另外,根据中医传统理论,脑血管疾病中的脑出血性疾病,其血溢出脉外即为瘀血,宜采用破血化瘀的方法,这意味着丹参、舒血宁、血栓通、川芎嗪、葛根素注射液也可用于出血性脑血管病的急性期。不过,事实上这能否适用于临床,尚需进一步的实验和临床验证,这或许将拓宽脑血管疾病现代研究的思路。

　　致谢：感谢首都医科大学宣武医院神经内科高利主任对本篇文章的大力支持!

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