腹股沟疝患者应用无张力疝修补术的临床效果观察
发表时间：2014-01-17 浏览次数：923次
腹外疝是普通外科最常见的疾病之一，发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，约占腹外疝的90%～95%[1]。随着手术器械和人工合成修补材料的日益完善，无张力疝修补术已成为治疗腹股沟疝的首选方法，具有适应证广、疼痛小、术后恢复快、安全性高、并发症少等优点[2]。2010年2月～2013年2月应用无张力疝修补术治疗46例腹股沟疝患者，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年2月～2013年2月我院普外科收治的92 例腹股沟疝患者，将其随机分为观察组与对照组，每组46例。观察组男44例，女2例，年龄28～78岁，平均(48.6±5.1)岁。对照组男43例，女3例，年龄30～77岁，平均(49.2±6.7)岁。按照2003年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科修改稿中的分型方法：Ⅰ型12例，Ⅱ型45例，Ⅲ型32例，Ⅳ型3例;斜疝82例，直疝 10例;单侧86例，双侧6例。两组患者性别、年龄、疝的分型及病情程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法：观察组采用无张力疝修补术：采用美国Bard公司生产的Marlex mesh perfix plug材料修复，包括Prefix网塞和Mesh补片。术前20 min给予患者硬膜外麻醉或局部麻醉，取平卧位，在髂前上棘与耻骨结节连线上2 cm处作长约3～4 cm的斜行切口，逐层分离皮肤和组织后，暴露腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜暴露腹股沟管、腹股沟韧带、髂耻束。游离精索(子宫圆韧带)并悬吊牵引，在海氏三角处分离疝囊并纳入腹腔。置入修补材料后，将网塞和疝囊内口周围组织缝合固定到一起，防止其脱出;将补片放置于精索后方，用4-0可吸收线固定于联合肌腱、腹股沟韧带及髂耻束上。用4-0可吸收线逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤，常规应用抗生素预防感染。对照组采用传统疝修补术：实施麻醉后，进入腹腔找到疝囊部位，切断疝囊颈部并高位结扎，将腹内斜肌下缘及腹横腱膜弓缝合固定于腹股沟韧带处。用4-0可吸收线缝合皮肤和组织，常规应用抗生素预防感染。
1.3 观察指标：比较两组患者手术时间、术后疼痛例数、疼痛持续时间、住院时间及并发症发生率情况(切口感染、切口血肿、肠梗阻、尿潴留等)。
1.4 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术效果比较，见表1。两组患者术后并发症比较，见表2
3 讨论
腹股沟疝无法自愈，外科手术是目前治愈腹股沟疝唯一有效的方法。传统Bassini疝修补术主要是疝囊的高位结扎和缺损腹壁的修补，将腹横筋膜、腹横机和腹内斜肌缝合到腹股沟韧带处[3]。1989年美国医生Lichtenstein提出无张力疝修补的新概念。这种修补术是以人工生物材料作为补片，具有良好的组织相容性，无排异反应，用来加强腹股沟管后壁，缝合后无张力，且具有良好的抗感染能力。无张力疝修补术已成为目前治疗腹股沟疝的首选术式。
因其具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优势，逐渐成为治疗疝修补的主流手术。本研究结果显示，手术治疗后，观察组患者手术时间、术后疼痛例数、疼痛持续时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。
综上所述，应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果显著，且安全性高，简单快速，术中缝合少，并发症少，值得在临床上应用和推广。
4 参考文献
[1] 沈 宏,刘建新.腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术92例临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(10):163.
[2] 齐海鹏,姜北海,雷云峰.无张力疝修补术在高龄患者中的应用 [J].临床医学,2009,29(10):59.
[3] 高伟烨,郭丁花,高伟娟.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝120例临床体会[J].中国当代医药,2010,17(2):146.
[收稿日期：2013-04-24 编校：郑英善]
