失代偿期乙型肝炎肝硬化的抗病毒应答时间与临床疗效关系
发表时间：2014-01-17 浏览次数：837次
乙型肝炎(简称乙肝)患者容易发生肝硬化，可正常工作发挥作用的肝功能容量不足，当乙肝肝硬化到达失代偿期时，正常的肝细胞被炎性反应物质侵袭，HBV异常活跃并大量复制，被复制的HBV破坏残存的肝实质，并肆意损害门脉高压，导致肝功不断退化，进一步可发生肝衰竭和肝癌，所以进行早期治疗和对症治疗有重要的意义[1]。本研究阿德福韦进行抗病毒治疗，结果发现治疗后病毒应答早，疗效尤其是远期疗效好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年1月～2012年12月乙肝肝硬化失代偿期患者80例，均为首次系统性接受抗病毒治疗或在此次临床实验前6个月未接受相关抗病毒治疗，并且没有严重的脏器功能失常，入选人员男67例，女13例，年龄41～63岁，平均(54.1±0.8)岁。患者发生肝硬化的时间2～8年，平均(4.7±1.4)年。Child-Pugh评分分级，B级14例，C级66例，并有8例合并肝腹水，有4例发生不同程度的上消化道出血，2例有肝肾综合征和1例肝性脑病。1.2 方法：所有患者均采用阿德福韦进行治疗，用法用量为， 10 mg/d，分2次或1次顿服，共治疗1年，其余对症治疗均相同，并在治疗期的40 d、80 d和160 d进行Child-Pugh评分[2]。 1.3 观察要点：主要观察入选者在治疗前后的Child-Pugh评分和肝功能好转程度。 1.4 统计学方法：将结果输入SPSS 11.0进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的Child-Pugh评分：患者经一段时间治疗，按照抗病毒应答的发生时间分为两组，53例出现早期抗病毒应答的患者为早应组，应答时间1～5周，平均(3.5±0.7)周，27例出现非早期应答的患者为非早应组，应答时间5～12周，平均(8.7±0.3)周。 2.2 早应组与非早应组的疗效比较：见表1。两部比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
乙肝患者发生肝硬化在失代偿期，是比较危重的肝病，可以说已经到了肝病晚期，会有肝性脑病、肝硬化腹水等多种并发症，预后不佳。治疗方法以抗病毒对症治疗为主，常用的是HBV 核苷类药物，是公认的对抗病毒药，对正常的肝组织有双向作用，可以保护不受病毒侵害，避免了干扰素类药物用量过大，会破坏其肝脏正常功能，使肝组织受损进展为肝硬化，甚至发生肝癌[3]。核苷类似物中，阿德福韦是一种起效缓慢的药物，病毒变异率不高，是抗病毒治疗的首选，能抑制HBV活性，生物利用度高，不良反应较少出现[4]。本次试验显示，早期应答患者占 66.3%，最早的抗病毒应答反应发生在1周，40 d时，疗效达到A 级的占88.7%，治疗160 d时，A级为83.1%，远期疗效好，说明抗病毒应答出现越早，疗效越好越稳定，对肝功的保护越明显。
4 参考文献
[1] 唐中权,海 兰.失代偿期乙肝肝硬化的抗病毒应答时间与临床疗效关系[J].内蒙古医学杂志,2009,4(13):312. [2] 杨 阳,戚合德,韩丽红,等.恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化2 年随访观察[J].医学临床研究,2008,25(10):1789.
[3] 程全红,陈川英,易三水.阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察[J].实用临床医学,2009,10(8):16.
[4] 曾秀忠,袁春梅,洪婉媚.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化临床研究[J].中外医疗,2012,31(20):99.
[收稿日期：2013-03-19 编校：郑英善]
