呼吸功能的康复锻炼在COPD病人中的应用体会
发表时间：2011-03-28 浏览次数：427次
作者：孙雪娥,薛 娟,谢娟文 作者单位：运城市中心医院,山西 运城 044000
【关键词】 COPD病人;呼吸功能;康复锻炼
COPD(慢性阻塞性肺疾病)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病，严重影响患者的身体健康和生命质量，为了有效的改善呼吸功能，减少并发症，尽可能恢复活动能力，提高患者的生活质量，自2007年2月至2007年12月对入住我科的57例COPD患者进行呼吸功能的康复锻炼，取得了满意的效果，现将有关体会介绍如下。
1 临床资料
选取2007年2月至2007年12月入住呼吸内科病区的病人，均符合COPD的诊断标准，本组57例患者，其中男36例，女21列，年龄最大者81岁，最小者55岁，平均61岁。患者住院期间经过抗感染、祛痰、扩张支气管、控制性吸氧等治疗，通过责任护士指导并加强患者呼吸功能锻炼，提高了患者的活动能力，取得了满意的治疗效果。
2 方法
2.1 心理护理
由于大部分为老年患者，其受教育程度和接受能力不同，应耐心向患者讲解呼吸功能锻炼的意义，详细介绍呼吸锻炼的方法，以取得病人的密切配合，宣教的对象包括家属，以取得家属的最大支持。
2.2 训练方法
2.2.1 缩唇呼吸
是一种病人较易掌握的呼吸功能康复训练的技巧，指导病人取半坐位或坐位闭嘴经鼻吸气，再缩唇如吹口哨样口形，缓慢呼气4 s～6 s，呼气时缩唇大小程度由病人自行选择调整，呼气力度在呼出气流能使距口唇15 cm～20 cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭。
2.2.2 腹式呼吸
指导病人取卧位，坐位或立位均可，一手放胸前，一手放腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力，将腹部鼓起，同时注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间比吹气时间长1倍～2倍，每次5 min，逐渐增加至每次10 min～15 min，每天2次～3次。
2.2.3 控制性慢而深呼吸
指导病人取坐位，身体向前倾，缓慢深吸气，取代患者浅而快的呼吸，减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内的均匀分布和发送通气/血流灌流的比例，也有利于消除肺内的气体陷闭，每日3次～4次，每次10 min[1]。
2.2.4 有效咳嗽和咳痰
咳嗽是一种呼吸道正常的反射活动，有益于排出呼吸分泌物，保证有效通气，指导病人取坐位或立位，卧床病人抬高床头60°，嘱病人深吸气，屏气几秒种，再张口连续咳嗽3声～4声，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出，停止咳嗽，缩唇将余气尽量排出，连续2次～3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。
3 结果
采用意大利生产的QUARK PFT4型肺功能仪测定肺功能，训练前及训练后第7天，第14天各测定一次肺活量(FVC)，一秒量(FEV1)一秒率(FEV1%)效果比较[2]。表1 训练前后病人肺功能改善情况比较(略)
4 讨论
4.1 呼吸功能康复锻炼的目的
尽可能的恢复有效的腹式呼吸;消除支气管分泌物，减少引起支气管炎症或刺激因素;减少并发症;有效的改善呼吸功能，尽可能恢复活动能力。
4.2 注意事项
4.2.1 因人而异
针对病人个体差异，为病人选择制定一套呼吸锻炼技术。
4.2.2 循序渐进
根据病情轻重程度，为病人制定训练计划，开始训练时，应有医护人员在场，先做示范动作，再给予具体指导和及时纠正。开始训练时次数不宜过多，掌握方法后逐渐增加时间和次数。
4.2.3 确保安全
开始训练时，要密切观察病人的面色、神态及生命体征，如有不适，不宜强行训练，锻炼量以病人自觉稍累而无呼吸困难，心率较安静时增加<20次/min，呼吸增加<5次/min为宜[3]。
4.2.4 耐心宣教
长期慢性病病人多有一定的心理障碍，体质差，让病人坚持长期呼吸功能锻炼有一定的困难，要求指导者高度的责任心，认真讲解训练方法、目的、作用机制及注意事项，做好耐心细致的说服教育，帮助病人树立信心。
4.2.5 持之以恒
呼吸功能锻炼要坚持长久，短时间的训练不会有明显成效，要指导病人坚持锻炼，尤其要做好病人出院指导，帮助病人制定持久的训练计划，定期电话随访，确保长期效果。
总之：呼吸功能的康复锻炼方法简单易行，只要患者能做到持之以恒，每天有计划地进行锻炼，可以有效地改善患者的呼吸功能，提高机体耐受能力，从而也提高了患者的自理能力和生活质量。
【参考文献】
[1]蔡映群. 最新医院呼吸内科护理工作手册 [M]. 北京人民军医科技出版社,2007:199.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组[J].慢阻肺疾病诊治指南、中华结核与呼吸杂志,2002,25:453-460.
[3]杨 霞.术后呼吸锻炼对老年病人呼吸功能的影响观察[J].护理研究,2007,4:1076-1077.
