结核性胸膜炎78例临床分析

　　作者：郭 清， 伍 良 作者单位：(广东省高州市人民医院呼吸内科， 广东 高州 525200)

　　【摘要】 目的：回顾性分析本地区结核性胸膜炎的临床特点，旨在认识和掌握其临床特征，以提高诊疗水平。方法：分析本科收住78例结核性胸膜炎患者临床资料，总结临床特点。结果：本地区结核性胸膜炎患者多分布卫生条件相对落后的人群;青壮年多见;认识不够，未能及时就诊，是造成积液包裹的主要因素;胸膜活检为结核病理改变是主要确诊依据。结论：及早、规范、适量、全程化疗，尽早抽放胸水是防治胸膜炎预后发生胸膜肥厚、粘连的关键。

　　【关键词】 结 核;胸膜炎　

    　Clinical Analysis of Seventy-eight Patients with Tuberculous Pleurisy

　　GUO Qing, WU Liang

　　(The People's Hospital of Gaozhou, Guangdong Gaozhou 525200, China)

　　Abstract：Objective：To observe the clinical characteristic of tuberculous pleurisy in local district retrospectively, to investigate the characteristic of the disease and furthermore to promote the diagnosis and treatment of it. Method: We summed up the clinical characteristic of tuberculous pleurisy after analyzing the clinical information of the 78 in-patients diagnosed with the disease in our hospital. Result: Tuberculous pleurisy mainly exists in the population with poorer sanitation and in those with young and middle age. The main causes of the wrapped pleural fluid consist of underestimation and delayed diagnosis of the disease. The disease can be confirmed by the physiological features through biopsy of the pleura. Conclusion: The key point to prevent the fleshy and conglutination of the pleura is chemical therapy, which is performed with standardized formula, optimal dose and enough long term as soon as possible.

　　Key words: Tuberculosis; Pleurisy

　　收集我科自2006年12月至2008年10月收治的已确诊78例结核性胸膜炎的临床资料，进行回顾性分析，总结本地区结核性胸膜炎的临床特点，旨在认识和掌握其临床特征，以提高诊疗水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料： 男性55.1%(43/78)，女性44.9%(35/78)。20岁以下11.5%(9/78)，20～30岁41.0%(32/78)，30～40岁24.4%(19/78)，40～50岁12.8%(10/78)，50～60岁6.4%(5/78)，>60岁3.8%(3/78)。学生10.3%(8/78)，外出劳工28.2%(22/78)，农民20.5%(16/78)，城镇无业居民14.1%(11/78)，作坊工人19.2%(15/78)，城镇职工7.7%(6/78)。

　　1.2 临床症状：发热：53.8%(42/78)，以午后发热为主，体温多37.7～38.5℃,少部分超过39℃。胸痛：74.3%(58/78)，起病时较明显，随着胸液的增加而减轻或消失。盗汗：34.6%(27/78)，以夜间明显。乏力：74.3%(58/78)。 消瘦：78.2%(61/78)。咳嗽：55.1%(43/78)，以干咳为主。气促：92.3%(72/78)，大多出现气促,以活动特别是负荷活动明显，部分为就诊时症状，逐渐加重。血痰：5.1%(4/78)，均有合并症，肺结核活动期2例、支气管扩张2例。无症状：6.4%(5/78)。

　　1.3 积液分布、性状及化验结果：①分布：88.5%(69/78)为单侧，10.3%(8/78)为双侧，包囊性液33.3%(26/78)，合并心包积液6.4%(5/78)。②性状:草黄色或淡黄色97.4%(76/78)，血性2.6%(2/78)。③化验结果:胸水TB-AB阳性71.7%(56/78);CEA<10μg/L占87.2%(68/78),胸水淋巴细胞增多70.5%(55/78)，粘蛋白试验均阳性100%(78/78)，胸水找到抗酸杆菌2.6%(2/78);胸水ADA>40U/L 占89.7%(70/78)，胸水ADA/血清 ADA>1 占92.3%(72/78);胸膜活检组织有结核病理改变91%(71/78)。

　　2 效 果

　　药物：予四联INH、RFB、PZA、EMB等药物治疗;激素15.4%(12/78)，中毒症状明显时及积液发生早期者应用激素。抽液1～5次逐渐减少至消失，胸穿抽液一次者14.1%(11/78)，2次23.1%(18/78)，3次者46.2%(36/78)，大于3次16.7%(13/78)。疗效：全部病例在3～7d内体温恢复正常，临床症状明显好转或消失。胸腔积液2周内吸收74.3%(58/78)，2～4周吸收16.7%(13/78)，1～2个月吸收9.0%(7/78)，19.2%(15/78)出现胸膜增厚，全部病例完成短程强化抗痨治疗。

　　3 讨 论

　　3.1 本地处于粤西山区，结核性胸膜炎患者多分布在社会经济或卫生条件相对落后的人群;青壮年多见，大多发生在40岁以下，以外出劳工、作坊工人、学生为多见，这当中大部分人于1～2年内均有居住环境或工作环境改变情况，对新的环境、气侯条件、生活习惯等不适应，造成免疫功能下降有关。部分患者无症状，更值得注意。

　　3.2 结核性胸膜炎患者症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状[1]。大多数具有典型结核中毒症状。部分患者对疾病认识不够，在出现发热及胸痛症状时，认为感冒或普通感染而未能及时就诊，大多出现活动后气促、发热久治不愈时才就诊，错过最好治疗时机，是造成积液包裹的主要因素。故提高患者及医务人员意识是早期确诊、及时治疗的关键。

　　3.3 结核性胸膜炎是结核杆菌通过血液循环，淋巴循环或肺组织直接播散而到达胸膜，胸膜对结核菌高度变态反应产生炎症，胸腔积液为炎性渗出所致[2]。结核性胸膜炎大多发生于单侧，绝大多数为黄绿色及草绿色，但要注意少数为血性，特别合并心包炎时多为血性。虽大部分患者胸水TB-AB阳性，但特异性低，胸水找抗酸杆菌阳性率低。胸水ADA>40U/L以及胸水ADA/血清ADA>1可作为重要参考指标[3]。胸膜炎确诊主要靠胸膜活检病理依据;患者如没有病理依据但临床上支持的可行诊断性抗结核治疗。

　　3.4 结核性胸膜炎的治疗目的在于控制胸膜炎、减少渗出、清除胸水、促进吸收，为减少和防止胸膜肥厚、粘连，防止并发症发生。一旦确诊，及早、规范治疗，尽早抽放胸水是防治胸膜炎预后发生胸膜肥厚、粘连的关键，中毒症状明显时及积液发生早期者在系统抗结核可联合应用激素，有助减少胸膜肥厚、粘连，正确治疗，大多胸腔积液2周内吸收;但已经出现增厚的胸膜虽要较长时间吸收，所以要指导患者适量、全程用药，定期复查。

　　【参考文献】

　　[1] 朱元珏，陈文彬，主编.呼吸病学[M].人民卫生出版社，2004.1284.

　　[2] 谢惠安，主编.现代结核病学[M].人民卫生版社，2000.318.

　　[3] 沈丽，王宇. 胸水和血清ADA、CEA联合检测对良恶性胸腔积液的诊断价值[J].临床肺科杂志，2007，12(7)：662.