注射用头孢米诺钠治疗老年人吸入性肺炎39例疗效分析
发表时间：2011-03-17 浏览次数：411次
作者：丁娴 周彬 作者单位：200433 上海市第二军医大学长海医院呼吸科
【关键词】 肺炎，吸入性;老年人;头孢米诺钠
吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体引起的肺化学性或合并细菌性炎症。吸入性肺炎的病死率有报道达40%～60%[1]。化学性吸入性肺炎发展到最后常合并有细菌感染，有学者认为，吸入性院外感染肺炎主要致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肠杆菌;而吸入性院内感染肺炎的致病菌主要是G-杆菌，包括铜绿假单胞菌，混合感染也较多[2]。本文收集了我院2007至2008年使用头孢米诺钠(立健诺)治疗老年人吸入性肺炎病例39例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
39例患者中，男25例，女14例;年龄65～92岁，平均年龄79.8岁，65～69岁5例，70～79岁14例，80～89岁17例，90～92岁3例。合并的基础疾病有：脑梗死25例，老年痴呆12例，帕金森症22例，高血压病32例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾病12例，其中8例有明确的误吸病史。
1.2 临床资料
有咳嗽，咳痰39例，发热35例，其中体温>38.5℃ 32例，查体39例均有肺部湿性啰音。辅助检查血常规：白细胞总数>10×109/L 32例，中性粒细胞>0.70 39例。动脉血气：13例有氧分压及氧饱和度下降，但氧分压>60 mm Hg，1例有2型呼吸衰竭。痰培养：共检出病原菌55株，革兰氏阴性杆菌27株(49%)(大肠埃希菌9株，肺炎克雷伯菌7株，鲍曼不动杆菌4株，铜绿假单胞菌3株，流感嗜血杆菌2株，嗜麦芽窄嗜单胞菌1株，阴沟肠杆菌1株)革兰氏阳性球菌20株(36%)(肺炎链球菌8株，金黄色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌3株，溶血葡萄球菌3株，肠球菌属2株)，真菌8株(15%)(白色假丝酵母菌6株，热带假丝酵母菌1株，光滑假丝酵母菌1株)。混合感染8例，混合菌主要为(肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆，白色假丝酵母菌)。胸部X线：斑片状或絮状渗出改变23例(59%)，肺纹理增粗紊乱16例(41%)。
1.3 疗效评价
根据卫生部颁发的抗菌药物临床试验技术标准分为4级：(1)痊愈：症状，体征，实验室检查恢复至发病前情况，病原菌清除(或假定清除)。(2)显效：病情明显好转，病原菌清除，但症状，体征，实验室检查中有1项，且只有1项未恢复。(3)进步：治疗后病情虽有好转，但不明显，上述各项指标≥2项未恢复。(4)无效：用药72 h病情无明显好转或甚至加重。
1.4 细菌学疗效评价
在临床评价患者时，治疗前细菌学检查阳性者，按下述评价细菌学疗效：(1)清除：给药前培养分离出的病原菌治疗后培养未再出现。(2)假定清除：疗程结束时因症状体征消失，无法获取标本。(3)持续阳性：治疗后培养仍发现治疗前的病原菌，种类未减少。(4)菌交替：治疗前菌小时，但出现新的病原菌。
1.5 安全性评价
评价包括临床实验室检查，生命体征。生命体征包括：血压，心率，呼吸。临床实验室检查项目包括肝功能(胆红素，ALT,AST，总胆汁酸，碱性磷酸酶，γGT，总蛋白，白蛋白，球蛋白)，肾功能(BUN，Cr)，血生化(葡萄糖，尿酸)。
1.6 用药方法
注射用头孢米诺钠(商品名：立健诺，南昌立健药业有限公司，国药准字)2.0 g加入5%葡萄糖输液250 ml中静脉滴注，2次/d，每次给药时间维持0.5～1 h，疗程7～14 d，在应用头孢米诺钠时，不与其他抗菌药物合用。
1.7 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
头孢米诺钠治疗的39例患者中治愈18例(46.15%)，显效15例(38.56%)，进步5例(12.82%)，死亡1例(2.56%)，家属放弃积极治疗，死于慢性呼吸衰竭。临床疗效总有效率84.61%。35例发热患者中2 d体温降至正常32例，5 d体温降至正常3例。39例咳嗽患者，2 d明显好转16例，5 d明显好转17例。39例肺部湿啰音患者7 d消失22例。治疗前后实验室检查：白细胞及中性粒细胞恢复正常，差异有统计学意义(P<0.01)，见图1。动脉血气氧分压及氧饱和度基本恢复正常范围。
2.2 细菌学疗效
治疗后复查痰培养，16例咳痰症状消失，无法留取标本，且临床治疗为有效，假定细菌清除，1例死亡，无法留取标本，剩余22例留取标本基线病原菌清除者17例(77.2%)，部分清除清除者1例(4.5%)，总病原菌清除率(81.8%)。
2.3 安全性评价
在整个治疗过程中，未发现不良反应，治疗前后肝功能，肾功能，血糖变化差异均无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
头孢米诺钠是一种新型的头霉素衍生物，其作用与第三代头孢菌素相近，它在7P位侧链末端具有D氨基结构，显示了与以往头孢菌素不同的两种作用机制(阻碍细菌细胞壁的合成，形成多数球状突起而具有溶菌作用。头孢米诺抗菌谱广，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及需氧菌有较强活性，对质粒或染色体介导的β内酰胺酶的稳定性较多数头孢菌素强[3]。特别对脆弱拟杆菌产生的β内酰胺酶具有优于其他药物的稳定性[4]。由于头孢米诺在肺组织中的渗透性好，且细菌对其耐药性少，且抗菌谱与吸入性肺炎致病菌分布接近，是用于治疗中、重度吸入性肺炎的理想选择。
老年人常伴有多种慢性基础疾病，并多见脑血管意外，伴有吞咽功能及咽反射减弱，容易导致吸入性肺炎，并因为患者家属对此类疾病的护理常常缺乏认识，导致患者反复出现误吸发生吸入性肺炎，因此大多数患者都因反复使用抗菌药物而发生对多种药物耐药。根据本组老年患者的细菌学培养提示吸入性肺炎的细菌感染可见革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌及混合感染。对老年人吸入性肺炎产生的感染的选择上应选用耐药性少的，并具有相应抗菌谱的，根据上述特点本组39例老年吸入性肺炎，选用头孢米诺钠治疗吸入性肺炎取得满意疗效，有效率为84.61%。本组治疗剂量下，39例老年患者无明显不良反应发生，治疗前后肾功能，肝功能无明显变化，说明头孢米诺钠用于治疗老年人吸入性肺炎是有效而且安全的。
【参考文献】
1 王洪冰，李佩珍.老年吸入性肺炎的诊治难点.中华老年医学杂志，2006，25:23252327.
2 张秀果，李秀婷.综合干预对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎的影响.河北医药，2008，30：19261927.
3 Akio K,Hisakazu Y,Ryoichix O,et al.Antibacterial activity of βlactam antibiotics against extendedspectrum βlactamase producing bacteria.Jpn J Antibiot,1999,52:585594.
4 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998.459466.
