雾化吸入联合振动排痰机治疗老年重症肺炎效果观察
发表时间：2011-03-17 浏览次数：427次
作者：梁桂琴 张丽娟 马爱芬 米慧茹 靳学仁 作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院
【关键词】 雾化吸入;振动排痰;重症肺炎
重症肺炎是老年人最常见的感染性疾病，其临床表现多不典型，一般均有咳嗽、咳痰症状，且痰量多，不易咳出，而痰液造成呼吸道阻塞，导致肺炎久治不愈。因此，探讨一种有效、简便，能将肺深部痰液引出的方法尤为重要。本研究的目的正是通过应用雾化吸入联合振动排痰机加强老年重症肺炎患者排痰治疗，改善患者的预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
82例患者来自于2009年1月至2010年1月我院呼吸内科的住院患者，均符合重症下呼吸道感染诊断标准，以2001年卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》及中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断标准》中重症肺炎的诊断为依据。排除皮下感染、肺部肿瘤、肺栓塞、肺结核、气胸、凝血机制异常及不能耐受振动的患者。随机分为治疗组40例，男31例，女9例;年龄(65±7)岁;对照组42例，男29例，女13例;年龄(64±8)岁。入院时均有不同程度的发热82例(100%)，咳嗽、咳痰、痰液黏稠不易咳出82例(100%)等症状，肺部均可闻及湿罗音82例(100%)。2组在性别比、年龄间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
2组均予以常规抗感染、祛痰、平喘对症治疗。治疗组在此基础上采用雾化吸入氨溴索联合振动排痰机辅助排痰。雾化采用德国百瑞公司生产的PARIBOY N型压缩雾化机作为雾化吸入装置，将30 mg氨溴索+0.9%氯化钠溶液5 ml放入雾化罐内，打开电源开关，雾化嘴即可见大量白雾喷出，嘱患者口含雾化嘴经口吸入雾化气并经鼻呼气，直至雾化液全部雾化吸入，2次/d，每次雾化吸入完毕后5～10 min ，采用PTJ300A振动排痰机，根据患者的病情将其摆好正确的引流体位，再将叩击头置于患者背部，叩击强度调为4PR，频率为20～30CPS，20 mm/次，2次/d，由外向内，由下向上进行叩击和振动排痰。观察2组治疗后咳嗽咳痰症状的持续时间，痰液量的改善情况，体温恢复到正常的时间及记录住院天数。
1.3 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组咳嗽咳痰症状持续时间、排痰量、发热时间及住院天数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 2组患者痰液的量、发热时间、咳嗽咳痰症状持续时间及住院天数
3 讨论
老年重症肺炎指60岁以上的老年人的终末气道、肺泡和肺间质的炎症[1]，常伴有咳嗽，咳痰并以黄白痰和白黏痰为主，老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱、肺功能低下、咳痰无力、反应迟钝等，使痰液阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈，尽管给予高效联合抗生素治疗，临床疗效却不尽人意，甚至出现严重后果危及生命。本试验证实，与对照组比较，沐舒坦雾化吸入联合排痰机排痰治疗改善了老年重症肺炎的临床症状，尤其在用药30 min后，咳痰量明显增加，治疗5～7 d后效果更佳，咳嗽次数明显减少，痰液容易咳出，痰量减少，体温恢复正常，缩短了住院时间，减少了患者的痛苦。
雾化吸入是利用雾化吸入器的负压空间将药物制成气雾，通过吸入直接作用于气道，甚至可达到下呼吸道深部，作用迅速直接[2]，可以使痰液稀释、松动，具有疗效可靠、用药剂量少、不良反应少等优点，且操作简单，药物直达病灶，局部病灶药物浓度高，安全性好[3]。但单纯使用雾化，痰液稀释后可出现痰量增多反而堵塞细支气管或终末支气管，尤其是咳嗽无力或昏迷的患者，会导致呼吸困难加重，联合振动排痰机排痰则进一步解决了老年重症肺炎患者肺深部痰液排出难的问题。
PARIBOY N型压缩雾化机是以压缩空气作为动力，将雾化液制成气溶胶微粒，药液以较高浓度迅速到达深部细支气管和肺组织等病变部位，起效快，吸入时间短，不良反应小。此种雾化吸入的液体量少，且雾化颗粒小，也减少了湿化气对呼吸道的阻力，减轻了患者的呼吸做功，避免了呼吸肌疲劳。
PTJ300A振动排痰机是根据物理定向叩击原理进行设计的，能同时提供两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面黏液及代射物起松弛与液化作用;另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外[4]。其功能：(1)促进分泌物及痰液的排除;(2)缓解支气管平滑肌痉挛;(3)消除水肿，减轻阻塞。振动排痰机的振叩作用能够促进局部血液循环，加速淋巴回流，消除水肿，减轻阻塞，减少分泌物，使肺通气阻力减少;(4)提高血氧浓度。痰液及分泌物的排除，使氧供增加，二氧化碳排出通畅，血氧浓度提高;另外，促进血液循环，消除水肿，气体变换增加，血氧浓度也会提高;(5)改善呼吸音。
综上所述，通过雾化吸入、振动式排痰联合治疗老年重症肺部感染可达到湿化气道、稀释痰液、辅助排痰、彻底清痰目的，增强通气功能、改善症状、控制感染等，使得临床治疗方案更加科学、合理、高效，在提高疗效、缩短住院时间、减轻患者的经济负担、改善患者生活质量等方面都具有重要临床意义。
【参考文献】
1 叶任高,陆再英主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2005.6267.
2 Mayank J,Ambikanandan M.Dry powder inhalation of liposomal Ketotifen fumarate:formulation and characterization.International Jourmal of Pharmaceutics,2001,223:15.
3 黄金鹏.振动排痰机在老年患者术后肺部体疗中的应用.大家健康,2007,23:62425.
4 郭玉军，游宝英.美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能.医疗装备，2005，18：59.
