BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的临床观察

　　作者：孙勇 欧阳莉 　作者单位：621000四川省绵阳市，川北医学院附属第二医院呼吸内科

　　【摘要】 目的 评价双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床价值。 方法 将74例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为对照组和试验组，对照组给予常规治疗，而试验组除常规治疗外还予以BiPAP呼吸机通气治疗，所有患者均分别在治疗前和BiPAP治疗6 h及24 h后测定血气指标(pH、PaO2及PaCO2)和肺功能指标[1秒用力呼气量(FEV1)及用力肺活量(FVC)]，并记录临床症状的变化。结果 (1)4 d后对照组和试验组的临床症状改善率分别为91%和70%(P<0.05)。(2)BiPAP治疗6 h及24 h后，pH分别为(737±406)、(736±527)，较对照组(733±453)、(734±395)明显好转(P<001);PaO2分别为(7157±1057)mmHg、(7802±1027)mmHg，均高于对照组(6284±828)mmHg、(7162±1161)mmHg(P<001);PaCO2分别为(5854±725)mmHg、(5435±843)mmHg，均低于对照组(6364±993)、(6122±519)mmHg(P均<001);FVC分别为(174±048)L、(176±048)L，均高于对照组(150±052)L、(152±049)L(P均<0.05)，而FEV1分别为(084±025)L、(086±024)L，与对照组(083±022)L(084±026)L比较无明显差异(P均>005)。 结论 早期应用BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭能更快的改善呼吸衰竭。

　　【关键词】 机械通气机; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸功能不全

　　Effects of BiPAP on patients with chronic obstructive pulmonary diseases combined with type Ⅱ respiratory failure

　　SUN Yong,OUYANG Li.

　　Department of Respiratory Medicine,the Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Mianyang 621000， China

　　【Abstract】　Objective To investigate the clinical significance of BiPAP mechanical ventilation on chronic obstructive pulmonary diseases(COPD) complicated with type Ⅱrespiratory failure. Methods Seventyfour patients with COPD complicated with type Ⅱrespiratory failure were randomly divided into two groups ( experimental group and control group)，with 37 in each group. The experimental group received routine treatment，and was also treated with BiPAP mechanical ventilation.While the control group only received routine treatment.Blood gas parameters including pH, PaO2,PaCO2 and lung function parameters including FVC and FEV1 were recorded before and after the ventilation. Results (1)After four days treatment,the effective rate of symptom in experimental group was higher than that in control group(91%vs 70%, P<005). (2)After 6 h and 24 h of BiPAP mechanical ventilation,the values of pH[(737±406) vs (733±453),(736±527) vs (734±395), P<0.01], PaO2[(7157±1057) vs (6284±828),( 7802±1027) vs (7162±1161),P<0.01], PaCO2[(5854±725) vs (6364±993),(5435±843) vs (6122±519), P<001],and FVC[(174±048) vs (147±049),(176±048) vs (152±049),P<0.05] in the experimental group were all improved significantly as compared with those of control group There were no significant differences before and after noninvasive ventilation in FEV1[(084±025) vs (083±022),(086±024) vs (084±026), P>005] Conclusions Using early BiPAP respiratory ventilation can heighten arterial oxygen tension,lower PaCO2 and improve lung funtion in the treatment of COPD patients who suffer from type Ⅱ respiratory failure

　　【Key　words】 mechanical ventilators; chronic obstructive pulmonary disease; respiratory disorder

　　老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常常合并急性呼吸衰竭而危及生命，是其主要死亡原因之一，我科于2004年3月至2006年3月将双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机应用于老年COPD合并急性呼吸衰竭的患者中取得满意疗效,现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 我院呼吸内科2004年3月至2006年3月收住的74例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，全部病例均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[1]。治疗前的血气分析指标符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]。排除病例：深昏迷或自主呼吸微弱，出现休克，严重的心脏病，鼻腔阻塞者，中、重度肺大疱。

　　12 方法

　　121 分组方法：患者随机分为对照组和试验组。对照组37例,男27例，女10例, 年龄61～78岁，平均(69±86)岁,病程7～18年, 平均(12±64)年。试验组37例,男30例，女7例，年龄63～81岁，平均(72±84)岁,病程8～23年, 平均(14±78)年。2组患者的基础情况匹配良好，有可比性。

　　122 治疗方法：对照组患者在入院后给予鼻导管低浓度吸氧、呼吸兴奋剂、抗感染、扩张支气管、祛痰、营养支持及纠正水电解质紊乱等综合治疗。试验组除上述治疗外，还采用BiPAP呼吸机经口鼻面罩正压通气，通气前向患者作好解释工作，消除患者的紧张情绪。呼吸机参数：状态S/T(自主呼吸/时间切换)，预设呼吸频率12～18次/min，初始吸气压8～10 cmH2O,呼气压0～4 cmH2O，待患者适应后，吸气压逐渐增加到16～18 cmH2O(氧流量2～3 L/min),然后根据血气情况调整。通气时间每天6 h，上午和下午各3 h。

　　123 监测指标：动态观察2组治疗情况，检查2组治疗前、BiPAP治疗6 h及24 h后动脉血气分析的pH、PaO2、PaCO2及肺功能指标1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，观察咳嗽、咯痰及呼吸困难情况。

　　124 疗效判定：①有效：呼吸困难，呼吸频率、心率下降，发绀及意识障碍好转。②无效：呼吸困难、呼吸频率和心率加快、发绀及意识障碍无好转，甚至恶化。

　　13 统计学处理 采用SPSS 100统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s) 表示，组间比较采用t检验;计数资料分析采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　21 2组治疗后临床症状改善情况比较 试验组经BiPAP治疗24 h后患者胸闷、喘憋症状明显缓解，有效率(919%，34/37)高于对照组(703%，26/37)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　22 2组治疗后血气分析及肺功能指标的比较 经过治疗6 h和24 h后，试验组与对照组的血气指标pH、PaO2、PaCO2和肺功能指标FVC均较治疗前明显好转，但试验组与对照组相比，试验组治疗后PaO2、PaCO2好转和FVC增加更明显(P<0.01或P<0.05)，而试验组肺功能指标FEV1在BiPAP治疗6 h和24 h后与对照组无明显差异(P>0.05)，见表1。

　　表1 2组BiPAP呼吸机治疗前后的动脉血气和肺功能的比较(略)

　　注：与治疗前比较，*P<005，**P001;与对照组比较，△P<005， △△P<001;与治疗6 h比较，▲P<005，▲▲P<001

　　3 讨论

　　老年COPD患者急性发作期易出现呼吸衰竭，一般应用气管插管机械通气治疗，疗效肯定，然而过程复杂，病人痛苦，并发症多，花费高，同时长期留置容易带来继发下呼吸道感染，增加气道阻力，增加呼吸功耗及脱机困难等问题[3]。近年来已有BiPAP呼吸机用于治疗急慢性呼吸衰竭的报道，且临床疗效肯定[45]。同时患者的依从性高，缩短了治疗和住院的时间，且操作简便，患者可携带通气机回家长期治疗，大大降低了患者并发症的发生率与病死率，降低了医药费用[67]。本研究试验组和对照组治疗前的基础情况、血气指标差异均无显著性，具有较好的可比性。BiPAP呼吸机治疗6 h和24 h后，试验组和对照组的观察指标(pH、PaO2、PaCO2及FVC)均较治疗前明显改善(P<0.01)，治疗结束后，试验组和对照组总有效率分别达到919% 和703%，说明2种治疗方法都可取得较好的疗效。但与对照组相比，试验组治疗后PaO2增加和PaCO2下降更明显(P<0.01)，可能与BiPAP呼吸机增加肺泡通气量，改善气体在肺内的不均匀分布，使肺泡中的氧向血液弥散，同时又能给患者一个较低的呼气末气道正压(EPAP)，用以对抗内源性呼气末正压(PEEPi)，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，从而达到提高PaO2，降低PaCO2的目的，说明合理应用BiPAP呼吸机治疗可迅速改善COPD合并呼吸衰竭患者的通气功能，纠正CO2潴留及呼吸性酸中毒。另外，在改善患者肺通气的同时，还可有效的降低患者自发呼吸作功，帮助呼吸肌消除疲劳和恢复功能。而FEV1在通气前后相比无差异, 考虑与老年COPD患者治疗前小气道病变较重有关，为COPD长期病理演变的结果。本文观察结果提示，BiPAP呼吸机无创通气在COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者中早期应用可加快改善患者的症状，纠正缺氧和CO2潴留，为早、中期COPD并呼吸衰竭患者首选呼吸支持方法，以防止病情恶化到需要气管插管的程度。因此，在严格控制适应证的基础上，BiPAP呼吸机可作为治疗COPD并发呼吸衰竭的重要辅助手段。我们认为：(1)对COPD合并呼吸衰竭患者应尽早上BiPAP呼吸机。(2)耐心解释说明无创通气的必要性和安全性，争取患者配合。(3)严密观察病情，在最初的4～8 h设专人负责治疗和监护，才能提高疗效。参数调节必须综合考虑病理生理、治疗目的、各模式的特殊优缺点等，从较低压力水平开始，逐渐增加到合适的治疗参数。(4)如病情短时间内明显恶化，特别是神志变化较快者，应迅速行气管插管或切开应用大型呼吸机辅助通气，待病情好转后，行无创序贯治疗。

　　[参考文献]

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