复治涂阳肺结核全程督导与非督导化疗效果比较
发表时间：2011-02-14 浏览次数：440次
作者：何 琳1， 龙启忠2 作者单位：(1.贵州省疾病预防控制中心 附属医院， 贵州 贵阳 550008; 2.贵阳医学院附院 呼吸科， 贵州 贵阳 550004)
【摘要】 目的： 观察农村地区复治结核全程督导化疗(DOTS)与非督导化疗效果。方法： 采用2SHRZE/1HRZE/5HRE方案后随访观察。结果： 完成疗程后DOTS组痰菌转阴率93.1%，非DOTS组72%;DOTS组X线下吸收有效率90.1%，非DOTS 68.9%;两组比较有显著性差异，P<0.01。随访3年DOTS组复发率4.3%，非DOTS组18.4%。结论： 复治涂阳肺结核经过全程督导化疗方案治疗能够取得满意疗效。
【关键词】 结核，肺; 化学疗法; 全程督导
结核病在全球的广泛流行，严重危害着人类的健康，成为全球重大公共卫生问题和社会问题。我国是全球22个结核病高负担国家之一[1]。由于结核治疗的不规范而导致的复治结核，甚至耐药结核的出现成为结核防治的棘手问题。这种情况在欠发达地区尤甚严重，所以全程督导化疗(DOTS)对于复治结核就显得尤为重要。对复治涂阳肺结核患者进行全程督导化疗，并跟踪随访，同时与未经全程督导的患者进行对比分析。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料与分组
选取2005年1～12月初始治疗失败的我省农村地区的复治涂阳肺结核患者340例,完成疗程后停药并随访3年。年龄18～69岁，其中男226例，女114例。所有病例均无心、肝、肾疾患及肺外结核、精神病、糖尿病和癫痫病史，非孕妇。复治结核诊断标准根据2001年肺结核诊断和治疗指南，有下列情况之一者为复治:初治失败的患者、规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者、不规律化疗超过1个月的患者、慢性排菌患者[2]。340例病人随机分成两组，DOTS组和非DOTS组，每组170人。
1.2 复治方案
强化期3个月，巩固期5个月。全部病例用2SHRZE/1HRZE/5HRE方案，药名前数字表示用药月数,药名右下方数字表示每周用药次数。药物剂量及用法：链霉素(S)0.75 g/次肌注，异烟肼(H)0.3 g/次，利福平(R)0.45 g/次，乙胺丁醇(E)0.75 g/次，吡嗪酰胺(Z)1.5 g/次，均为每日1次。所有患者在治疗前检查肝肾功能和血常规。并每2～4周复查肝肾功能及血常规。治疗1月末、2月末、3月末及8月末分别行痰涂片3次及X线胸片1次。两组病例在疗程完成后进行痰菌、X线胸片结果比较。因条件限制未予做结核菌培养和药敏试验。
1.3 督导管理
DOTS组患者在治疗期间严格按照DOTS管理方式，每次用药均由乡镇防疫保健站及村医疗站实施，如未按时服药，必须在24 h内采取补救措施，县(市)防痨科医师每月对病人督导1 次。
1.4 考核标准
疗程结束，痰涂片结核杆菌转阴，X线胸片病灶明显吸收或吸收，即为治愈。
1.5 随访
随访3年，分3个时间段对患者进行相应复查。具体如下：停药后1～3个月：每月查痰抗酸杆菌2次及胸透1次;停药后4～12个月：每3个月末查痰抗酸杆菌2次，每3个月末胸透1次，第6及12月末摄胸片;停药后第2～3年：每6个月末查痰抗酸杆菌2次，每6个月末胸透1次，每1年末摄胸片1次。
1.6 统计学处理
用SPSS 11.5统计软件分析，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 完成情况
本组病人340例， DOTS组3例、非DOTS组2例因转氨酶升高至正常值3倍以上而停药;非DOTS组5例在随访期间丢失，DOTS组8例、非DOTS组2例因不合作而退组;完成疗程共计320例。
2.2 痰细菌学
完成疗程时痰结核菌阴转结果见表1。表1 DOTS组和非DOTS组完成疗程时痰菌阴转比较注：两组痰菌阴转率比较，P<0.01
2.3 肺部X线影像变化
完成疗程时X线病灶吸收情况见表2。非DOTS组中11例空洞扩大或出现新空洞。表2 DOTS组和非DOTS组完成疗程时X线胸片病灶变化(n，%)注：两组X线胸片病灶吸收有效率比较，P<0.01
2.4 随访结果
以满疗程时痰菌阴转的治疗成功者为随访对象，共计264例。停药后随访3年。DOTS组随访共有8例丢失，非DOTS组有7例丢失，总共病例丢失为15例，随访对象为249例，其中DOTS组140例，非DOTS组109例。DOTS组6例复发，复发率4.3%;非DOTS组20例复发，复发率18.4%。
3 讨论
经过努力，结核病曾经一度得到控制。然而由于重视程度不够和用药不规范等多种原因使得结核病死灰复燃，督导下短程化疗(DOTS)的作用是显而易见的，国内外的经验是一致的，对改善和控制结核病疫情起到关键作用[3～5]。
贵阳医学院学报 35卷 4期何 琳等 复治涂阳肺结核全程督导与非督导化疗效果比较 本研究将340例复治涂阳肺结核患者分为督导化疗和非督导化疗，完成疗程治疗后随访3年，观察患者痰结核菌检查结果、肺部X线影像学改变。结果表明，痰结核杆菌涂片检查DOTS组159例中148例转阴，非DOTS组161例中116例转阴，两组痰菌转阴率比较有显著性差异，P<0.01;肺部X线检查DOTS组159例中144例病灶吸收，非DOTS组161例中111例病灶吸收，两组比较有显著性差异，P<0.01;DOTS组140例中6例复发，复发率4.3%;非DOTS109例中20例复发，复发率16.5%。从研究中可以看出，DOTS组患者的治愈率明显高于非DOTS，而复发率明显低于非DOTS组。因此对于复治结核应进行全程督导，尤其在欠发达的农村地区。
非DOTS组患者治愈率低、复发率高的原因分析如下：无全程督导管理的情况下，病人对结核的认识不足，治疗中药物相对较多，链霉素肌注不方便，一些病人在治疗的过程中出现临床症状的好转或出现明显的药物副作用或服用中药而自行停药等。患者依从性差，导致治疗失败，增加了病人的痛苦和经济损失，还浪费了医药资源。由于结核菌的生物学特点及结核类药物作用的特异性，初治和复治的治疗失败都可能会导致耐药结核菌或耐多药结核菌出现的严重后果，因此用药过程的指导监督作用显得十分重要。加强欠发达地区结核病的健康教育，加强结核病防治的管理，实施全程督导化疗，提高结核病的治愈率，从而减少结核病的传播以及发病率和复发率。
【参考文献】
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[2]中华医学会结核病科学会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001(2)：70-74.
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