49例HIV/AIDS合并肺结核分析
发表时间：2010-11-26 浏览次数：459次
作者：肖文联，甘志高，胡洋 作者单位：广西柳州市疾病预防控制中心，广西 柳州 545001
【摘要】目的 了解HIV/AIDS合并肺结核的临床特点、实验室资料及治疗情况。方法 对49例HIV/AIDS合并肺结核患者的临床资料进行分析。结果 49例患者中以中青年为主，文化程度低，以静脉吸毒为主要感染途径，临床症状主要为发热、咳嗽，腹泻也常见;体检中常见消瘦、面色灰暗、紫绀。X线表现：病灶位于两上肺野多见(44.90%)，多有肺门淋巴结肿大。PPD阳性率低(34.69%)，完成抗结核疗程率低，治疗率低，病死率高。结论 HIV/AIDS合并肺结核，临床表现复杂多样，预后差，监管困难。
【关键词】 HIV/ AIDS 结核 肺 预后
我国HIV/AIDS患者中并发肺结核相当普遍，据报道[1]，HIV感染可使肺结核的发病率增加30倍，艾滋病1/3死于结核病，为了进一步提高TB/HIV双重感染的认识，笔者对我市2007年收治的49例HIV/AIDS合并肺结核病进行分析如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 本组49例中，男37例，女12例，年龄27～78岁，平均37岁，在职10例，农民12例，其他27例，初中以下文化程度37例。HIV感染/AIDS诊断标准：患者血液用酶联免疫吸附实验(ELISA)HIVAb检测阳性后，再将患者血清送广西壮族自治区疾病控制中心检测确认。肺结核诊断标准以1999年出版的“现代结核病学”为准[2]。
1.2 感染途径 静脉吸毒38例(77.55%)，性接触11例(22.45%)，既吸毒又性接触5例(10.20%)。
1.3 临床表现 发热42例(85.71%)，咳嗽35例(71.43%)，胸闷气促25例(51.02%)，腹泻10例(20.41%)，体格检查中呈明显消瘦44例(89.80%)，呈面色灰暗，口唇紫绀24例(48.98%)，可闻肺部湿罗音7例(14.29%)。
1.4 影像学(X线表现) 49例中，8例(16.33%)为粟粒性肺结核，41例(83.67%)为浸润性肺结核，有胸腔积液者8例(16.33%)，病变以两上肺为主22例(44.90%)，两肺中下肺为主18例(36.74%)，两上中下肺野均受累13例(26.53%)，两肺均为淡片状模糊形状不一，分布不均，肺门淋巴结肿大24例(48.98%)，空洞形成6例(12.25%)。
1.5 实验室检查 结核菌素(PPD)实验阴性32例(65.31%)，阳性17例(34.69%)，痰涂片检查或痰培养阳性25例(51.02%)，阴性24例(48.96%)，49例均为确认HIV/AIDS阳性，CD+4<100/mm3 25例，CD+4 100～300/mm3 24例。
2 治疗与转归
经确诊为AIDS合并肺结核后，49例患者均用2HREZ/4HR方案进行抗结核治疗及用司他呋定、拉米呋定、奈韦拉平等组合抗病毒治疗，结果半年内完成6个月抗结核疗程21例(42.86%)，治愈12例(24.45%)，好转5例(10.20%)，1年内病死8例(16.33%)。
3 讨论
在HIV/AIDS流行情况下，结核病的疫情更加严重，其原因是结核病与HIV/AIDS相互影响，形成恶性循环。HIV/AIDS由于CD+4细胞的大量破坏，导致免疫功能部分或完全丧失，临床主要表现为一系列免疫功能低下的并发症。肺结核是HIV/AIDS患者主要机会性感染之一，往往是其首发并发症[2]，表现为呼吸道症状，而肺结核促使HIV/AIDS自然病程进展加速,病情恶化及死亡，此类病人常常表现为一种复杂的临床综合征，临床表现复杂多样，且症状较重，多呈消瘦、缺氧状态。X线表现不典型，病灶多位于中下肺野，粟粒性肺结核多见，明显高于HIV阴性患者[3]，胸腔积液多见，多伴有肺门淋巴结肿大。
此类病人，由于免疫机制受到限制，约近60%以上的病人结核菌素试验为阴性反应[4]，AIDS患者的PPD试验阴性不能排除感染结核菌的可能，对明显活动性病变的肺结核患者PPD试验阴性可做为提示有合并HIV感染可能的参考条件。
在临床工作中我们对这两种疾病要同查同治，由于对AIDS合并肺结核病人在进行抗结核及抗病毒治疗中产生副作用多，中断治疗多，再加上此类病人静脉吸毒占绝大多数，督导管理十分困难，很多不能作规则、全程抗结核治疗，导致肺结核治愈率低，病死率高。因此，对此类病人治疗要加强督导，动员家庭、社会支持，尽量保证规则、全程抗结核治疗，提高治愈率，减少病死率。
【参考文献】
[1] 李拯民.艾滋病和结核病[J].临床肺科杂志，2005，10(2)：134-136.
[2] 李跃明,杨凤娥，陈日挺，等，成人HIV/AIDS合并肺结核患者的临床表现和影像学分析[J].中华呼吸与结核病杂志，2004，27(7)：493.
[3] 黄建生，沈梅，孙亚玲，等.上海市肺外结核的流行病学分析[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(10)：606-608.
[4] 何家荣.实用结核病学[M].北京：北京科学技术出版社,2000:213-215.
