高渗葡萄糖胸腔内注入治疗难治性气胸22例
发表时间：2010-12-24 浏览次数：554次
作者：董志君 作者单位：315315 浙江省慈溪市第二人民医院
关键词：高渗葡萄糖胸腔内注入治疗难治性气胸
自发性气胸是一种常见的呼吸系统疾病，多发生在慢性阻塞性肺病及肺结核等慢性肺部疾病的基础上，病情重、治疗难度大且易复发。因此，预防气胸复发是临床医师始终关注和研究的重要课题，其中胸膜粘连法是常用而有效的治疗方法之一。作者自1998年7月至2005年10月，对因心肺功能严重不全，不宜手术治疗，或拒绝手术治疗的22例难治性气胸，采用胸膜腔内注射高渗葡萄糖液，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
22例均系经X线胸片证实为气胸的住院患者，男20例，女2例;年龄18～84岁;特发性3例、慢性支气管炎和肺气肿15例、肺结核4例;复发性闭合型5例、复发性张力型3例、交通性气胸14例;气胸侧肺组织压缩30%～90%;临床表现均有不同程度的咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和紫绀。13例有少量的胸腔积液，系胸膜反应或胸膜破裂少量出血所致。以上患者经X线证实无胸膜增厚和阻塞性肺不张。
1.2 治疗方法
患者入院后治疗原发基础病。22例患者均先行胸腔闭式引流和持续负压吸引，疗程15～40d，气胸反复发作或裂口未闭，继续引流及吸引，待复查X线胸片肺基本复张后，将50%葡萄糖注射液60ml、2%利多卡因注射液5ml、庆大霉素注射液16万U混合后，经引流管注入胸膜腔内，并夹闭引流管，未见病变的3例年轻患者，采取头低足高位，左右翻身;有慢性心肺疾病的19例患者，4例因气急随即开放引流管，15例无明显呼吸困难患者采取不同程度的体位，使高渗葡萄糖混合液流至好发肺大泡的肺尖部。2h后开放引流管，然后继续水封瓶引流或负压吸引，并鼓励患者咳嗽、深呼吸、咳痰或吹气球，以保持呼吸道通畅，促进患肺的复张，但应密切注意有发生复张性肺水肿的可能。注射过程中严格无菌操作，一次注射药物后，若24h后引流管内仍有较多气体排出者，可重复注射药物1～3次，待肺完全复张并夹管24～72h，无气体排出者即可拔管。在治疗期间加强抗感染，并适当加强支持和营养治疗。
1.3 结果
22例患者经闭式引流管注药后4～20d肺复张拔管，其中7例注射1次、8例注射2次、3例注射3次、2例注射4次;另1例经引流管注药未复张且因合并严重的电解质紊乱和呼吸衰竭而死亡、1例无效，行闭锁引流治疗后痊愈。以上患者均随访1年，只有1例10个月后复发，其他均未见复发。注药后出现胸痛20例，口服去痛片或肌注强痛定针均渐缓解;发热13例，口服消炎痛缓解;少量胸腔积液8例，未见有大量胸腔积液者，盗汗3例。
2 讨论
复发性气胸是气胸的并发症之一[1]，由于其基础疾病导致肺功能降低，肺泡弹性减退，而易复发。胸腔闭式引流术是常用的治疗气胸方法，但部分患者持续漏气，闭式引流治疗有时奏效慢或不能解决。如何采取较好的方法以缩短气胸治愈时间，减少复发是临床关注的问题。为此临床上常用胸腔内给药行胸膜粘连术以促使壁、脏层胸膜粘连，促进愈合，减少复发。
胸腔内注药粘着法治疗自发性气胸从80年代起国内普遍开展，在治疗“难治性”气胸和复发性气胸方面有一定的疗效。可用的胸膜粘着剂种类很多[2]，属理化刺激物有高渗葡萄糖，滑石粉，抗生素等，属生物刺激剂的有支气管炎菌苗，卡介苗等，属免疫赋活剂的有OK432。其作用机理可能是通过理化、生物刺激及免疫赋活作用产生无菌性及变态反应性胸膜炎，使两层胸膜粘连而阻止漏气。现时大多采用经胸膜腔引流管注射法，有效率90%左右，尤适用于慢阻肺等己有肺功能不全者，对防止和减轻这些患者呼吸功能不全有一定的作用。有学者[3]将胸腔镜作为自发性气胸治疗的常规方法，主张对长期漏气、复发性气胸，其至初发气胸患者行胸腔镜诊治。但受设备及条件的限制，基层医院难以开展，因此内科胸膜粘连法治疗气胸仍有实用价值。
高渗葡萄糖注入胸膜腔内，能够刺激胸膜产生无菌化学性炎症反应，使脏-壁层胸膜发生粘连，从而使胸膜腔闭合。本组资料显示，胸膜腔内注入高渗葡萄糖治疗难治性气胸取得满意疗效，有效率86.3%。胸膜腔内注入利多卡因后能缓解部分患者的胸痛及胸膜反应症状，注射庆大霉素，可预防感染。用药后的不良反应主要是胸闷，胸痛和发热，少许胸腔积液，经处理后都能耐受及缓解，本组其远期疗效肯定，复发率低。
【参考文献】
1 叶任高主编.内科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2000. 142～148.
2 邓国坚.胸膜粘着法治疗气胸的进展.中华结核和呼吸杂志,1991，14(1):42.
3 Liu Hp,Lin PJ,Hsieh MJ, et al. Thoracoscope surgery as a routine procedure for spontaneous pneumothorax.Chest,1995,107:559～562.
