急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹64例临床疗效观察
发表时间：2010-12-24 浏览次数：423次
作者：郑加辉 王红艳 作者单位：311121 杭州市余杭区第二人民医院
关键词：急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹
急性有机磷中毒(AOPP)是内科常见急症之一，救治正确与否直接关系到患者的生命，出现呼吸肌麻痹(RMP)是在中间综合征(IMS)返组肌无力、肌麻痹症侯群中，最具有临床急救意义的危象，它不仅可发生在IMS期(中毒后1～4d)，而且可发生在急性胆碱能危象(ACC)刚刚过后，甚至中毒后几小时，RMP一旦发生，机械通气几乎是国内外唯一的急救治疗措施[1]。一旦出现呼吸肌麻痹，采用突击量氯磷定方案，可明显提高疗效。作者自1999年3月至2005年11月采用本方案急救RMP 64例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
64例中男22例，女42例;年龄20～62岁。均为口服重度中毒，其中口服甲胺磷28例、果乐18例、敌敌畏18例。64例患者均经过彻底洗胃、导泻、皮肤清洗及内科综合治疗，患者M样症状完全消失，有阿托品化表现(皮肤干燥，颜面潮红，脉搏100次/min，体温偏高)后不同时间，患者清醒，但突然发生呼吸衰竭，甚至呼吸停止或已在辅助呼吸下的患者仍无自主呼吸，此时，可以认为有外周RMP。
1.2 急救治疗方案
(1)有效携氧正压通气：凡是患者出现严重紫绀，呼吸频率>28次/min，有辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸运动不协调，应立即给予气管插管，进行挤压式或机械反作用氧通气，直至自主呼吸稳定;(2)给予突击量氯磷定肌注：氯磷定首日用量为10g左右，按如下给法连用：氯磷定1g肌注，1次/h，连给3次，以后1次/2h，连给3次，再以后1次/4h直至24h;24h以后1次/4～6h，2～3d，此为1疗程。以后视病情而定，口服中毒者，脱机后氯磷定仍需1次/6h维持2～3d;(3)甘利欣针：0.15g静脉点滴，1次/d;(4)辅助治疗：水溶性维生素冻干粉针10ml静脉点滴，2次/d，速尿20～40mg，6～12h，静注。对昏迷者，甘露醇125ml/次，静脉点滴，2～3次/d;(5)注意事项：①需在气管插管后，在挤压气囊或机械通气下，再给予突击量氯磷定(肌注)，药量可以根据患者情况灵活应用，但要达到相对突击量;②氯磷定等复能剂给予后，不能立即阻止呼吸肌麻痹的形态和发展，它们对RMP的直接对抗作用是逐渐产生的;③阿托品用量不足者，不为此方案适用范围。
1.3 结果
64例患者均治愈，自主呼吸出现时间为人工通气后4～12h;脱机时间为1～3d，出院时间为10d左右，见表1。表1 突击量氯磷定治疗AOPP致RMP的疗效(略)
2 讨论
临床结果表明本方案对AOPP致RMP无论从治愈率，还是从治愈时间上看，均有明显疗效。血液净化治疗近年来用于有机磷重症中毒病人治疗，取得了显著疗效[2]。可选用血液灌流加血液透析，或血液灌流加腹膜透析，且早期反复应用，以清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。
【参考文献】
1 何凤生. 急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合征”. 中华劳动卫生职业病杂志，1996，14：257～258.
2 王汉斌，赵德禄. 急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治. 中华内科杂志，1995，34：365～366.
