吸烟对慢性阻塞性肺病患者C-反应蛋白的影响
发表时间：2010-12-20 浏览次数：420次
作者：王慧玲,杨 烨 作者单位：214431 江苏江阴，江阴市远望医院内科
【摘要】 目的 比较吸烟、戒烟及非吸烟慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血中C-反应蛋白(CRP)的差异及与血白细胞(WBC)计数的关系。方法 回顾性分析我院2006—2008年在本院门诊及住院的AECOPD病人114例，分为吸烟组(n=34)、戒烟组(n=37)及非吸烟组(n=43)。测定血清CRP质量浓度及血WBC计数。结果 CRP质量浓度与WBC计数的关系，AECOPD患者血中CRP质量浓度与WBC计数呈正相关(r=0.305,P<0.05)，但为轻度相关性(r<0.4),吸烟与AECOPD患者CRP升高的关系，两组CRP升高率比较差异无显著性(P=0.228,OR=1.20)。结论 吸烟、戒烟及非吸烟的AECOPD患者CRP均无差异，CRP与吸烟无关，与感染有一定的关系。
【关键词】 慢性阻塞性肺病;C-反应蛋白;急性加重期
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种复杂的慢性炎症性肺病。涉及多种炎症细胞和细胞因子与渐进性气流受限及肺实质破坏之间的关系仍未明确[1]。已公认吸烟是发生COPD最重要的危险因素。但只有一小部分吸烟人群发展为COPD，而且戒烟后其气道炎症仍继续进展[2]。C-反应蛋白(CRP)为一种急性期蛋白，据报道C-反应蛋白在急性期与稳定期COPD患者中均升高，且与肺功能呈负相关[3]。有关CRP在吸烟、戒烟与非吸烟的COPD急性加重期(AECOPD)患者之间的比较无报道。
1 对象与方法
1.1 研究对象 回顾分析2006—2008年在本院门诊及住院的(AECOPD)114例病人，年龄在41～98岁。按吸烟史分为吸烟组(n=34)、戒烟组(n=37)及非吸烟组(n=43)。吸烟组平均吸烟指数(吸烟指数为吸烟年数乘以每天吸烟支数)为612，戒烟组平均吸烟指数为562支，平均戒烟时间为5年。AECOPD的诊断符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]。同时排除其他与C-反应蛋白升高相关的疾病，如急性心肌梗死、活动性肺结核、恶性肿瘤、结缔组织病、慢性肝病、炎症性肠炎、急性脑出血及肺外细菌感染等。
1.2 血标本收集与处理 所有患者均于门诊和入院时采集肘静脉血4ml。测定血清C-反应蛋白及外周血白细胞(WBC)计数。C-反应蛋白测定采用免疫投射比浊法，试剂盒由上海景源医疗器械有限公司提供，操作按试剂盒上说明逐步进行，WBC计数采用血细胞自动计数仪计数。
1.3 统计学处理 将所有数据输入SPSS12.0统计软件数据库并经两人核对无误后进行统计学处理。正态分部的数据用均数±标准差(x±s)表示，并用单因素方差分析，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 临床特征 3组患者的一般情况见表1。
2.2 吸烟组、戒烟组及非吸烟组CRP和WBC计数比较 由表1可以看出，3组间CRP质量浓度以及WBC计数比较，差异均无显著性(P>0.05)。表1 114例AECOPD患者一般情况、CRP质量浓度及WBC计数比较
2.3 吸烟与AECOPD患者CRP升高的关系 CRP升高率比较差异无显著性(P=0.228,OR=1.20),即吸烟(包括戒烟)对AECOPD患者血清CRP升高无影响。
2.4 CRP质量浓度与WBC计数的关系 AECOPD患者血中CRP质量浓度与WBC计数呈正相关(r=0.305,P<0.05)，但为轻度相关性(r<0.4)。
3 讨论
COPD是一种全身炎症性疾病，以血清中各种炎症标志物(包括CRP)升高为特点。长期以来，CRP被广泛用来评价急性感染性疾病，还可以为判断AECOPD患者预后及慢性呼吸衰竭住院率、病死率的指标。近年来对CRP的研究有了更新的进展，认为在COPD患者急性加重期血中CRP质量浓度较正常者明显增高。
感染是AECOPD的主要原因。一般认为，CRP升高可作为COPD患者急性加重的判断指标，但它不能作为判断细菌感染的指标，许多AECOPD患者并非感染引起。
吸烟是发生COPD最重要的危险因素，吸烟可通过产生各种氧自由基等诱发炎症反应，损害气道。但只有一部分吸烟人群最终发展为COPD，而且吸烟的COPD患者戒烟后其气道炎症并不随之停止而是继续进展，考虑可能与这部分人“遗传性”的炎症反应基因特征有关。引起COPD持续炎症反应的因素仍未弄清。
本研究发现吸烟、戒烟及非吸烟的AECOPD患者CRP均无差异，CRP升高与吸烟无关，与感染有一定的关系。由于COPD的发病机制尚未清楚，今后仍需进一步比较患或不患COPD的吸烟、非吸烟及戒烟人群其炎症反应的异同，研究COPD炎症反应持续进行的机制，对COPD的发病机制、防治可能起到有益的作用。
【参考文献】
1 张忠鲁，徐立新.COPD的研究现状.中国实用内科杂志，2006，26(18)：1384-1387.
2 Shapiro SD.COPD unwound.N Engl J Med,2005,352:2016-2019.
3 Broekhuizen R,Wouters EF,Creutzberg EC,et al.Raised CRP levels mark metabolic and functional impairment in advanced COPD.Thorax,2006,61(1):17-22.
4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.
