慢性咳嗽106例临床分析
发表时间：2010-11-09 浏览次数：422次
作者：张信花 作者单位：延边大学医学部 卫生所，吉林 延吉 133000
【关键词】 咳嗽 雾化吸入 哮喘
慢性咳嗽是指持续8周以上而病因不明的咳嗽，不但严重影响患者的正常生活，同时由于病因较多，涉及呼吸、循环及消化等多个系统，给诊断与治疗也带来一定的困难。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择自1997年7月—2007年6月间延边大学医学部卫生所门诊接诊并符合慢性咳嗽诊断标准的病人106例，其中男性为62例，女性为44例;年龄为16～58岁，平均为36岁.106例慢性咳嗽病人咳嗽时间均在3个月以上，均曾给予一般的止咳药治疗;伴有咳少量白色黏痰者为41例，鼻塞、流涕为13例，慢性头痛史为11例，返酸为6例，胸部不适为5例，声音嘶哑为4例;有哮喘史者为5例;3例正在服用卡托普利;均不伴有发热及咯血症状.所有病人均给行胸部透视或胸片检查，其中发现肺纹理增多、增粗，肺气肿者为8例，其余未见明显异常.给表现出相应症状的患者给行相应的检查,确诊为鼻窦炎者为26例,变异性哮喘者为21例,返酸性疾病者为19例.
1.2 治疗及结果 根据检查结果，对照相应疾病诊断标准进行诊断，给74例诊断明确者行特异性治疗：1)给伴有鼻窦炎的26例行抗组胺及血管收缩剂及抗生素等治疗，疗程为6周;2)21例变异性哮喘患者给予舒喘灵、氨茶碱等支气管扩张剂等治疗，无效者加用强的松、必可酮气雾剂等糖皮质激素治疗，疗程为2周;3)给19例返酸性疾病患者行制酸抗返酸治疗为主，主要给予洛赛克、吗丁啉，疗程为2周，同时要求戒烟酒;4)慢性支气管炎患者给予抗感染、止咳、化痰治疗2周;5)3例正在服用卡托普利者停药后咳嗽消退;经过治疗均治愈或明显好转.对慢性咳嗽原因不明的32例患者通过试验性治疗来确诊，在排除鼻炎、变异性哮喘的情况下考虑使用洛赛克、吗丁啉，结果8例支持变异性哮喘诊断，7例支持返酸性疾病，10例支持鼻炎、鼻窦炎，7例治疗无效.
2 讨论
慢性咳嗽多见于中青年，主要病因为鼻炎、变异性哮喘、返酸性疾病，详细询问病史及一些相关检查可做出初步诊断，对病因不明者试验性治疗是否有效是确定诊断的必要条件[1].鼻炎患者鼻腔内分泌物向后流到咽喉部可引起反射性咳嗽，多在晨起时严重.变异性哮喘多与吸烟或所处环境空气污染有关，长期反复的炎症可使气管黏膜受损，迷走神经末稍暴露，对外界刺激易感度增加，易发生持续性咳嗽.返酸性疾病咳嗽是因为反流的胃酸刺激食管远端的咳嗽感受器所致，给予制酸剂和胃动力药有效.慢性肺部感染、慢性支气管炎、支气管扩张主要是痰液和炎症等因素刺激气道引起咳嗽，可经抗炎、止咳、化痰治疗有一定疗效.近年来随着ACEI制剂的广泛应用，因服用卡托普利致干咳患者也不少见，一般停药后即可逐渐消退[2].对一时不能查明病因者予以止咳、化痰及对症治疗可有一定的疗效，同时要做定期观察，必要时给行特殊检查，如纤维支气管镜检查等，有助于确诊.
【参考文献】
[1] 殷凯生.支气管哮喘现代诊断[M].南京：江苏技术出版社,2000.296.
[2] 陈荣昌.成人慢性持续性干咳的病因治疗[J].实用内科杂志,1991,11(11):589.
