201例老年肺炎临床分析

　　作者：吴春华 作者单位：(延边大学附属医院 老年病科，吉林 延吉 133000)

　　【摘要】 [背景]分析老年肺炎的临床特点及预后.[病理报告]回顾性分析2003年1月—2008年12月间收治的201例60岁以上肺炎患者和同期住院的86例青壮年肺炎的临床资料.老年肺炎患者中79.6%合并有基础疾病，住院病死率为11.4%，明显高于中青年肺炎组;老年肺炎患者的首发症状以非呼吸道症状突出,胸部X线检查仍为诊断的主要手段.[讨论]老年肺炎临床表现不典型，并发症多，预后差，应予以重视.

　　【关键词】 肺炎;老年人;死亡率

　　Clinical analysis of 201 cases of senile pneumonia

　　WU Chunhua

　　(Department of Elderly Medicine, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)

　　ABSTRACT:BACKGROUNDTo analyze the clinical features and prognosis of senile pneumonia.CASE REPORTSIt was retrospectively analyzed that clinical data of 201 cases of senile pneumonia over 60 years old and 86 cases of young and middleaged pneumonia hospitalized at the corresponding period from January 2003 to December 2008. 79.6% of senile pneumonia had comorbid conditions, and 11.4% of hospital mortality was higher in the aged group than in young and middleaged group. The first symptom of senile pneumonia in elderly patients was prominent of nonrespiratory symptoms, and the chest Xray examination was still the primary means of diagnosis.DISCUSSIONThe senile pneumonia has unrepresentative of clinical manifestations, more complications and poor prognosis, and more attention should be taken.

　　Key words:pneumonia;aged;mortality

　　肺炎是老年人的常见病，在老年人直接死亡原因中占重要地位，生前漏诊率达34.0%[1].本观察对延边大学附属医院2003年1月—2008年12月间收治的老年肺炎患者的临床资料进行了回顾性分析，观察了老年肺炎的临床特点及预后.

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2003年1月—2008年12月间延边大学附属医院收治的老年肺炎患者201例列入老年肺炎组，其中男性为156例，女性为45例;年龄为60～92岁，平均为75岁;160例(79.6%)患者合并至少1种慢性基础疾病，其中慢性阻塞性肺炎为45例(22.4%)，心血管疾病为56例(27.9%)，支气管哮喘为14例(7.0%)，支气管扩张为10例(5.0%)，慢性肾功能不全为12例(6.0%)，糖尿病为20例(10.0%)，神经系统疾病为28例(13.9%)，其他为6例(3.0%).选择同期住院86例，中青年肺炎患者进行比较，其中男性为61例，女性为25例;年龄为18～59岁，平均为49岁.

　　1.2 方法 诊断按照中华医学会呼吸病分会指定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]进行.通过回顾性调查方法记录患者的基础资料、临床症状 、体征、实验室检查、胸部影像学、病程进展及转归.应用SPSS11.0统计分析软件，组间率的比较采用卡方检验.

　　2 结果

　　2.1 一般情况 201例老年肺炎患者住院时间为6～50d，平均为12d;33例(16.4%)患者入住RICU;12例(6.0%)行机械通气支持.住院期间50例(24.9%)出现并发症，其中电解质紊乱者为41例(20.4%)，肝功能异常为12例(6.0%)，消化道出血为9例(4.5%)，心律失常为20例(10.0%)，心力衰竭为15例(7.5%)，呼吸衰竭为26例(12.9%)，休克为10例(5.0%).好转出院为178例(88.6%)，死亡为23例(11.4%),主要死亡原因为休克及多器官功能衰竭(15例)、急性呼吸衰竭(7例)及脑血管意外(1例).同期住院中青年肺炎组病死率为2.3%，明显低于老年肺炎组(P<0.01).

　　2.2 临床表现和实验室检查 老年肺炎常发生于多种慢性病的基础上，临床症状不典型，病情进展快，首发症状以非呼吸道症状为多见，如消化道症状(腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等)、心血管症状(心悸及气促等)或神经精神症状(表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等)，高龄患者常以典型的老年病五联征(尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒或丧失生活能力等)之一或多项为首发表现.咳嗽及咳痰是入院时最常见的临床症状，132例(65.7%)患者肺部闻及湿罗音.201例均行胸部X线检查或肺CT检查，影像学特征以肺泡型渗出最为常见，为斑点状或大片状阴影.老年肺炎组及中青年肺炎组临床表现及实验室检查结果见表1.表1 老年组和中青年肺炎组临床表现及实验室检查结果例

　　3 讨论

　　本观察结果表明，老年肺炎的临床表现多不典型，缺乏特异的症状及体征，究其原因可能与老年人各脏器老化、功能低下及原有各种老年性疾病所致等有关.本观察结果表明,老年肺炎患者平均住院时间为12d，病死率为11.4%，与国内外报道相符[34].本观察中的33%的老年肺炎患者缺乏发热、咳嗽、咳痰及胸痛等典型肺炎的临床表现，但消化系统、神经精神系统表现及老年病五联征等在开始发病时出现率却较高，究其原因为老年人呼吸系统生理机能老化，对外界刺激反应较慢，而合并的慢性疾病可能因肺部感染而加重，掩盖了肺部表现.胸部X线特点：56.4%的老年肺炎患者呈支气管肺炎样斑点状阴影，43.6%呈大片状大叶性肺炎阴影，与李邦夫[5]的报道相似.有典型症状及体征的老年肺炎的诊断较容易，但症状及体征不典型时诊断较困难，常延误治疗.本观察结果提示，对无明显诱因而出现消化道症状、精神神经症状、高龄患者五联征、心悸及气促等表现的老年患者，或老年人某些原发疾病未能预期恢复甚至恶化者应考虑到肺炎的可能性，尤其对患有脑血管疾病及慢性心肺疾病、糖尿病等的老年患者更应提高警惕.胸部X线检查对老年肺炎的诊断较重要，但应与肺栓塞、肺结核、支气管肺癌、慢性支气管炎、结核性胸膜炎等的表现相鉴别.在临床工作中，对于出现意识障碍的老年患者应给予常规进行胸部X线检查，以免发生误诊或漏诊.治愈老年肺炎的关键在于早期诊断及合理治疗，与青壮年肺炎的治疗不同之处在于除应用抗生素外须加强全身综合治疗,具体方法如下:1)合理应用抗生素，熟悉所选用药物的适应征、抗微生物活性、药物动力学、药效学和副作用，根据老年人的生理、病理及免疫状态合理用药.老年人用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发生毒副作用，故用药量应适当减少，且应及早确定病原学诊断，根据致病菌及药物敏感测定结果合理选择用药.老年肺炎患者用药时间应延长以防止反复，一般在体温下降及症状消退7～14d后停药，急性期用药48～72h而无效者应考虑换药，且治疗中应严密观察不良反应，及时预防与治疗菌群失调、假膜性肠炎及二重感染;2)促进排痰，老年人因咳嗽无力及失水，使痰液黏稠，易阻塞支气管，加重感染，应静脉滴注补充适量水分，稀化痰液，应用祛痰剂及超声雾化等方法促进排痰;3)纠正低氧血症，一般采用鼻导管或面罩给予较高浓度的氧，伴有二氧化碳潴留者应给予低浓度氧;4)重视并发症和并存病的处理，对病情不改善或改善缓慢者应考虑并发症的发生，另外原有慢性基础病亦可能恶化，应予以重视;5)维持水电解质平衡，防止发生心力衰竭;6)加强营养，提高机体免疫力.

　　【参考文献】

　　[1] 李源.老年病学[J].西安:第四军医大学出版社，2005:96.

　　[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006，29(10)：651.

　　[3] Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al..A prediction rule to identify lowrisk patient with communityacquired pneumonia[J].N Engl J Med,1997,336:243.

　　[4] 王秀香，杨敬平，乌日娜.老年人社区获得性肺炎的临床特征[J].临床肺科杂志，2008，13(4)：473.

　　[5] 李邦夫.老年人肺炎的临床分析[J].临床肺科杂志，2008，13(6)：775.