气道阻塞的紧急处理(附4例报告)
发表时间：2010-10-25 浏览次数：416次
作者：卢永彪 作者单位： 广西武鸣县人民医院急诊科
【关键词】 气道阻塞;急救
气道阻塞会引起通气障碍，导致窒息，如不能及时解除阻塞，病人就会因缺氧而导致死亡。近两年来，笔者共抢救过4例，成功3例，现总结报告如下：
1 病例介绍
病例1，患者，男，14岁。因服磺胺类药物后面部水肿并呼吸困难半小时送来急诊。体格检查：R 28次/min，BP 13/8kPa，神志模糊，烦躁，面色紫绀，嘴唇及眼周组织高度水肿，吸气三凹征，吸气时头后仰并听到喉喘鸣。诊断：药物过敏，喉头水肿致气道阻塞。给予吸氧并立即用18号粗穿刺针行环甲膜穿刺(先后刺入2根)，病人很快安静下来，呼吸困难缓解，紫绀减轻。同时给予地塞米松10mg静脉滴注，另10mg加入输液瓶静脉滴注;异丙嗪30mg 肌注。请耳鼻喉科会诊，准备做气管切开时，见患者呼吸转为平顺，已无紫绀，眼周组织水肿有所消退。考虑喉水肿已消，故未予气管切开。堵住穿刺针口观察1h，患者未再出现呼吸困难现象，拔除穿刺针。留院观察治疗1天，治愈出院。
病例2，患者，女，2岁。因在喂米粥时患儿啼哭，发生误吸而导致呼吸困难，约20min送达我院急诊。体格检查：患者昏迷，面色苍白而紫绀，呼吸极度困难，吸气三凹征，右侧鼻孔口粘有一米粒。诊断：气道异物(米粒)。立即给予吸氧，置患儿仰卧位，头后仰，抢救者右手四指并拢置于患儿腹部，待吸气终末时，冲击式地按压腹部一次，然后等待下一次吸气末，再度类似按压，如此反复进行。在冲击式的按压过程中，不时见有米粒被气流从鼻孔和口腔冲出。约15min后患儿面色渐转红，呼吸困难减轻。继续按压，直至无米粒冲出，自主呼吸平顺才终止按压。约40min后患儿苏醒并哭啼。住院2天，治愈出院。
病例3，患者，女，80岁。家人发现其在吃汤圆时突然停顿、憋气，不能说话，痛苦表情，手抓颈部，呼吸困难。接到呼救电话后，我们约10min到达现场。见患者神志模糊，烦躁并呼吸困难，面色青紫，手指伸入口腔。考虑气管异物，立即置患者仰卧位，头后仰，抢救者骑跨在患者髋部，以一手的掌根平放在其腹部正中线脐眼略上方，另一手放置在第一手背上，两手重叠，一起快速向内上冲击按压病人腹部，连续按压8次后，病人面色很快转红，呼吸转为平顺，检查口腔见有一汤圆团块，给予取出。约5min后患者清醒并能说话，抢救成功。
病例4，患者，男，78岁。在进食当中突然咳嗽并说不出话，双手压胸部，呼吸困难。家人即送病人到当地卫生院急诊。因患者有长年的高血压和冠心病病史，当地考虑“心肌梗死”急转我院。到我院时患者心跳呼吸已停止，按常规给予心肺复苏术。在行气管插管暴露声门时，见声门下方有一肉团，用长镊钳夹取出。患者最终抢救无效死亡。很显然，患者是因气管异物堵塞窒息而死亡。
2 讨论
对于各种原因引起的急性喉阻塞，如过敏性或炎症性喉头水肿、咽后脓肿、喉肿瘤、喉异物、喉部外伤等，来不及行气管切开时，要果断及时行环甲膜穿刺，以建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
大部分患者多在家中发生气道异物阻塞，病情危急。以前认为，气道异物多发生于5岁以下幼小儿童[1]。随着社会的老龄化，在当今现实生活中，老年人吃东西不当而造成的气管异物已越来越多见。对老年人气管异物阻塞的抢救能否成功，关键在于是否能及时识别诊断，是否能分秒必争地进行就地抢救。气道异物常发生在进餐时，对于既往有高血压、冠心病病史的患者，易被误诊为冠心病发作而延误了抢救时机，本组病例4即为如此。所以，如果发现老年人在进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情，且用手按压住胸部或颈部，甚至用手指口腔时，应首先考虑食物阻塞气道，应立即就地给予抢救。
对于气道异物的紧急处理，主要采用“腹部冲击法”又称为“余气冲击法”或“海氏法”。此为美国医生亨利·海默立克(Henry J Heimlich)发明的一种简便易行、不借助任何医疗设备、人人都能掌握的急救方法。本组病例2和病例3即是用此法而使患者获救。该法主要是利用冲击腹部，腹内压力瞬间增大，快速抬高膈肌，压迫两肺下部，肺内空气被迫排出，形成一股气流，使阻塞气管的异物上移并被驱出。
如果能在民众中普及掌握这种急救方法，那将在危急中抢救更多的生命。
【参考文献】
[1] 周继如.实用急诊急救学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：727-728.
