α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察
发表时间：2012-07-19 浏览次数：678次
作者：常胜军 作者单位：河南鄢陵县中心医院 鄢陵
【摘要】 目的 评价硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法 将120例2型糖尿病合并周围神经病变患者随机分成治疗组和对照组各60例。治疗组给予α硫辛酸600mg静滴治疗2周，对照组甲钴铵1000μg/d静滴，治疗2周。结果 经过2周治疗后，治疗组显效36例，有效15例，总有效率85.0%;对照组显效18例，有效15例，总有效率55.0%，2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01);2组治疗期间均无明显不良反应。结论 硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变安全有效。
【关键词】 2型糖尿病;周围神经病变;α硫辛酸
200601～200812我院采用国产α硫辛酸治疗2型糖尿病合并周围神经病变60例，取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2型糖尿病患者120例，男66例，女54例，平均年龄(52.4±11.2)岁，均符合1997年WHO糖尿病诊断标准，病程1～15年，同时伴有：(1)有明显的自发性神经痛和麻木等神经病变症状;(2)肌电图检查神经传导速度(MCV)有两项或两项以上减慢;(3)排除其他神经系统疾患。将120例患者随机分成2组，治疗组60例，对照组60例。2组年龄、性别、病程等均有可比性(P>0.05)。
1.2 研究方法 2组病人治疗期间，禁止用止痛药、血管扩张药及其他治疗糖尿病神经病变药物，用口服降糖药或胰岛素控制病人的血糖并使之达标。治疗组给予生理盐水250ml+α 硫辛酸(商品名奥力宝)600mg静滴，1次/d。对照组给予生理盐水250ml+甲钴铵 1000μg静滴，1次/d。连用2周。
1.3 疗效判定标准 疼痛以视觉模拟评分(VAS评分)10分法评分，从0到10分疼痛程度逐渐增强。治疗效果以治疗前后VAS下降程度来评定。显效：临床症状消失或明显好转，VAS下降率为80%，肌电图神经传导速度较前增加5.0m/s以上或恢复正常;有效：临床症状减轻，VAS下降率为20%～80%，肌电图神经传导速度较前增加5.0m/s;无效：临床症状无改善，VAs下降率为20%，肌电图如前无变化。
1.4 统计学处理 计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组显效36例，有效15例，总有效率85.0%;对照组显效18例，有效15例，总有效率55.0%，2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 不良反应 2组治疗未出现明显不良反应。所有患者治疗前后血、尿、粪常规，肝肾功能、血糖差异无统计学意义。
3 讨论
糖尿病周围神经病变病因及发病机制尚不明确。近年研究表明,它的发生与长期高血糖引起代谢紊乱、微血管病变和神经营养因子缺乏为主的多种因素有关[12]。其中统一机制学说提出,线粒体超氧化物产生过多是导致包括DPN在内的糖尿病慢性并发症的共同机制[3]。因此,近年来抗氧化剂在DOPN治疗中的作用日益受到重视。α硫辛酸是一个在少数细菌内合成的二硫化合物，其天然功能是作为丙酮酸脱氧酶和α酮戊二酸脱氢酶线粒体酶复合体中的辅酶，在线粒体内葡萄糖转化为能量的途径中起到重要的作用。硫辛酸是一种多功能的抗氧化剂，能抑制脂质过氧化[4];纠正高血糖引起的内皮衍生性超极化因子和NO的异常，降低糖尿病对心脏一氧化氮合酶的表达和活性的影响，调节NO介导内皮依赖性血管舒张，增加神经营养血管的血流量[5];通过增加神经Na+K+ATP酶活性，使得周围神经能量消耗的主要通路恢复而改善神经传导速度[4];α硫辛酸还可以通过营养作用纠正糖尿病大鼠神经肽类的缺陷，使神经肽Y、神经营养因子和P物质恢复正常并促进神经纤维再生。
本组研究结果显示，静脉注射α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变2周后，神经传导速度加快，麻木、疼痛症状解除或明显缓解,疗效优于甲钴胺，考虑其作用机制为α硫辛酸是作为一个强抗氧化剂，通过抑制脂质过氧化，改善血管内皮细胞功能，增加神经营养血管的血流量，改善周围神经的营养状态和传导速度。进一步研究发现,伴随着神经传导速度改善,DPN患者踝肱指数有明显提高，提示α硫辛酸除可改善神经病变的症状及体征外，对糖尿病性下肢血管病变可能有一定的治疗和预防作用，但仍需更大样本和更长时间的临床研究加以证实。
【参考文献】
1] 汪保孝,王根绪.糖尿病周围神经病变发病机制及治疗新进展[J].河南实用神经疾病杂志,2002,5(6):96.
[2] 常乐军.灯盏细辛联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变[J].中国实用神经疾病杂志, 2007,10(9):120122.
[3] Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications[J]. Nature, 2001, 414:813.
[4] 章晓燕，刘芳，贾伟平. α 硫辛酸与糖尿病周围神经病变[J].国外医学•内分泌分册,2005，25(4):262264.
[5] Sekido H, Suzuki T, Jomori T, et al. Ruduced cell replication and induction of apoptosis by advanced glycation end products in rat Schwann cells[J]. Biochem Biophys Res Commum, 2004, 320:241.
