综合干预措施对慢性阻塞性肺病的临床意义

　　作者：徐赛芳，曾器照，应如珍 作者单位：解放军第85医院，上海 200052

　　【摘要】目的 探讨综合干预措施对慢性阻塞性肺病的临床价值。方法 将100例符合COPD诊断标准的患者随机分成两组。一组采用综合干预措施(包括COPD知识的定期咨询和宣传教育，流感疫苗，肺炎疫苗的接种。同时吸入布地奈德400 μg/d，福莫特罗9～18 μg/d，及必要的家庭氧疗)。另一组常规处理(对照组)。结果 干预组的住院率由干预前19.5%下降至5.5%(P<0.05)，而对照组则无明显下降。干预组患者急性加重住院时间(11.5±5)d，而对照组则为(20.4±3)d，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。干预组戒烟40例(80%)，对照组只有10例(20%)，两组比较有统计学差异(P<0.05)。干预组生活质量评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对COPD患者进行综合干预有重要临床意义。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺病 综合干预性治疗 肺功能 生活质量

　　Study on Value of Systemic Intervention in Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

　　Xu Saifang, Zeng Qizhao, Ying Ruzhen

　　(PLA 85th Hospital, Shanghai 200052, China)

　　Abstract： Objective To improve the quality of life and to decrease the frequency of acute exacerbation in the patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods Clinical data of 100 patients, who met the requirements as indicated in the guidelines of COPD published by Respiratory Division of Chinese Medical Association, were collected and divided into two groups at random. One group (trial group) was administered systemic intervention, including COPD education, pneumonia vaccine injection, direct instruction and consultation from doctors, inhalation of budesonide (400 μɡ/d) and formoterol (9-18 μɡ/d), and so on. The other group (control group) was given the medication only on the patients' basic demand, and didn't receive systemic intervention. Results There existed a group difference in smoking abstinence rate: 80% in the trial group and 20% in the control group (P<0.05). The frequency of acute exacerbation decreased in the trial group and its hospitalization rate went down from 19.5% (before intervention) to 5.5% (P<0.05). The group difference was also manifested in hospital stay length (11.5±5 vs. 20.4±3 days, P<0.05). The quality of life was significantly improved in the trial group as compared with that in the control group (P<0.05).Conclusion Systemic intervention is of importance for the patients with COPD.

　　Key words： chronic obstructive pulmonary disease; systemic intervention; pulmonary function; life quality

　　慢性阻塞性肺病(COPD)是一种发病率较高的呼吸道慢性疾病，其急性加重期的病死率高，严重危害人们的健康，因此，延缓COPD患者病情进展，对提高其生活质量有重大意义。2005年3月—2006年3月我们对100例COPD患者进行了综合干预处理，现将结果总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般情况 100例COPD患者均来自本院门诊，男性72例，女性28例，年龄50～80岁，平均67岁，随机分为两组，观察组和对照组各50例。

　　1.2 选择标准 COPD的诊断及分级按2002年慢性阻塞性肺病诊治指南标准，临床严重度分级[1]，按1 s 用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)，分为轻、中、重三级。Ⅰ级(轻度)FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值，Ⅱ级(中度)FEV1/FVC<70%，FEV1<50%～80%预计值，Ⅲ级(重度)FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值，根据诊断标准，79例属于Ⅱ级(中度)，21例属于Ⅲ级(重度)。

　　1.3 方法 观察组通过COPD沙龙活动组织讲座、专家咨询等形式传授COPD的基础知识，内容：(1)有关COPD的科普基础知识及心理教育;(2)COPD患者的饮食及营养方面的指导;(3)康复干预治疗包括呼吸训练，提示患者用力呼吸，使其放松，指导患者进行缩唇呼吸。加强有氧训练，进行匀速步行踏车，腹式呼吸等锻炼;(4)开展吸烟有害健康的宣传，提倡戒烟;(5)对动脉血氧分析提示有低氧血症者进行家庭氧疗;(6)定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗及每3个月1疗程注射卡介苗多糖酸针或者注射喘可治针;(7)定期门诊随访，在此基础上吸入布地奈德400 μg/d，福莫特罗9～18 μg/d，由医生示范指导患者正确吸入，缓释性茶碱0.1～0.2 g，2次/d 口服。对照组主要沿袭以往的生活习惯，不给予综合干预措施。两组患者在急性加重期均给予抗感染，解痉祛痰及吸氧等对症处理。

　　1.4 疗效评定 生活质量评定应用慢性阻塞性肺病的生活质量测定表评分。该表共有35个测评项目，其中有关日常生活能力13项，社会活动7项，抑郁心理障碍8项和焦虑心理障碍7项，每题按难易程度四档计分，按生活质量高低依次计1～4分，评分越高，生活质量越差。将每个因子各题评分相加除以题数得出各因子分，将所有题目与评分相加，除以各题数得出总均分。

　　2 结果

　　2.1 COPD急性加重住院率及住院时间减少情况 观察组经过综合干预措施后患者急性加重住院率由干预前的19.5%下降为5.5%(P<0.05〉，而对照组住院率则无明显下降。急性加重住院时间，观察组(11.5±5)d，对照组(20.4±3)d。两组相比，观察组患者的住院时间较对照组明显减少(P<0.05)。

　　2.2 吸烟情况 观察组患者有吸烟史45例(90%)，对照组患者有吸烟史40例(80%)，综合干预措施后两组戒烟患者分别为40例(80%)和10例(20%)，两组戒烟患者数相比有显著统计学差异(P<0.05)。

　　2.3 肺功能检查 在持续1年的综合干预后，两组肺功能比较均无明显改善(P>0.05)，具体数据见表1。

　　表1 两组患者干预前后肺功能FEV1%比较(略)

　　与干预前比较,①P>0.05

　　2.4 生活质量评分 两组患者分别于干预前、后评测生活质量总均分、日常生活分、抑郁分与焦虑分。综合干预前，两组评分比较无统计学意义(P>0.05)，经过1年综合干预后，两组评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表2。

　　表2 两组生活质量评分比较(略)

　　3 讨论

　　COPD在住院期间虽然一般都能得到积极治疗，但出院后往往都是任其发展，以至反复急性发作，造成大量医资浪费，本研究结果提示对COPD患者采取综合干预措施，有重要临床价值和现实意义。

　　COPD患者中约有80%～90%是吸烟者，控制吸烟是预防COPD首要的、唯一的干预措施，经过COPD有关知识及吸烟有害健康的宣传，观察组的戒烟率达到80%，明显超过对照组的20%(P<0.05)。第2期综合干预措施对慢性阻塞性肺病的临床意义 徐赛芳，等

　　COPD患者常伴有营养不良，而且分级越高，气流受阻越严重，营养不良的发生率越高。所以合理的营养支持治疗很有必要。实践中，我们建议患者选用优质蛋白，低碳水化合物和适宜脂肪饮食，同时补充适量的维生素及微量元素。

　　糖皮质激素在COPD急性加重(AE)期的静脉或口服应用效果已普遍被接受，但长期吸入激素能否延缓COPD的进展，尚有争论[2]，COPD防治全球倡议(GOLD)指南关于COPD治疗的建议提出，对COPD病情严重，患者可联合应用吸入长效β受体激动剂和糖皮质激素。我们在综合干预的基础上，药物治疗给予吸入布地奈德400 μg/d，福莫特罗9～18 μg/d，虽然患者的肺功能改善两组无明显差异，但对改善患者的症状，降低急诊和住院率，从而减缓肺功能减损和提高患者的生活质量还是有所帮助的。

　　【参考文献】

　　[1] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.

　　[2] Hudson LD,Monti CM.Rationale ane usd of corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease[J].Med Clin North AM,1990,74(3):661.