自发性气胸58例临床分析
发表时间：2010-09-25 浏览次数：440次
作者：郭瑞斌
【摘要】 目的:探讨58例自发性气胸的病因、诊断、误诊情况及治疗。方法:将58例自发性气胸病人按年龄分为青壮年与老年组，进行对比分析。结果:老年组显效率51.6%，青壮年组显效率81.5%，58例患者误诊率46.6%(青壮年组22.2%，老年组67.7%)。结论:自发性气胸起病急，严重影响患者肺脏功能甚至危及生命，及时而适当的治疗尤为重要。气胸误诊率高，医务人员必须提高诊断及治疗水平，以期减少误诊率。
【关键词】 自发性气胸;误诊;治疗
自发性气胸是呼吸科常见的急症之一，鉴于其疾病特点，早期诊断和及时准确的治疗非常重要。我科2002年6月～2005年12月共收治自发性气胸58例，临床资料总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料58例患者均行胸部X线检查确诊为自发性气胸，男性46例，女性12例，男:女为3.8∶1，年龄16岁～75岁。将患者分为青壮年组及老年组(以60岁为年龄界限)，前者27例占46.5%，后者31例占53.5%。
1.2 病因老年组以COPD(慢性阻塞性肺病)为主，占70.9%(22/31)，而青年组以特发性气胸为主，占59.3%(16/27)。
1.3 症状患者主要症状为胸痛38例，呼吸困难32例，咳嗽6例，肩背痛6例，心悸2例，老年组以起气促、呼吸困难为主(占88.4%)，青壮年组以胸痛为主(占53.5%) [1] 。
1.4 诊断58例病人均经X线胸片检查确诊为气胸，但院前有22例被误诊，5例入院时被误诊，均在以后X线胸片检查后得到了确诊。其中10例误诊为AECOPD(慢性阻塞性肺病急性发作)，6例误诊为急性左心功能不全，4例误诊为心绞痛，3例误诊为支气管哮喘，3例误诊为肺炎，1例误诊为上呼吸道感染，误诊率46.6%，其中青年组6例，误诊率22.2%，老年组21例，误诊率67.7%。
1.5 治疗方法根据患者的病史、一般情况、气胸发生次数及肺压缩程度选用适当治疗措施，其中保守4例，胸腔穿刺抽气5例，胸腔闭式引流49例。
1.6 疗效判断标准①显效:症状完全缓解，肺脏完全复张;②有效:症状明显改善，胸片提示肺大部复张;③无效:临床症状持续存在，胸片提示肺未复张或出现其它并发症，如休克、昏迷甚至死亡。
2 结果
青壮年组治疗后显效22例，占81.5%，有效5例，占18.5%;老年组显效16例，占51.6%，有效14例，占45.2%，无效1例，占3.2%。
3 讨论
3.1 误诊误治原因①主观臆断，对有COPD病史的患者，根据其症状，认为是基础疾病的急性加重 [2] ，放松警惕，没有及时行X胸片检查，延长了确诊时间。本组中有13例误诊为AECOPD及支气管哮喘，6例被误诊为急性左心衰。②查体不规范，经验不足，尤其在气胸量偏少、体征不典型的情况下，未考虑气胸的可能性，造成漏诊。③病房主治医生过分相信门诊诊断，有先入为主的不良习惯，因此造成误诊的发生。④在合并COPD或有特殊职业史的情况下，小量气胸是不易观察到的，故X线阅片非常关键，因阅片能力差而导致气胸的误诊时有发生。⑤门诊医生过分强调冠心病的诊断，对以胸痛、胸闷前来就诊的患者采取扩冠、限制活动检查的措施，从而延误诊断。而以上呼吸道卡他症状为主要表现者，更易被忽视，不能及时告知疾病的严重性，从而采取重要的预防措施(如避免用力，通便等)，可能造成病情突然加重。
3.2 避免误诊措施①提高对气胸的警惕性，尤其在门诊工作当中，对不能完全除外气胸的患者，及时行X线胸片检查。②仔细询问病史及详细的体格检查非常重要，可以提示患者是否有气胸的可能性，促使进一步积极地检查。对双肺呼吸音不对称、局部胸廓饱满、在活动后突发呼吸困难伴胸痛者，要抓紧时间行胸部X线检查 [3] 。③提高临床医生的X线胸片阅读水平，尤其对于少量气胸患者，应仔细观察肺野内情况，减少气胸漏诊的机率。
3.3 自发性气胸的治疗 [4]①对于小量气胸患者，肺压缩≤20%，无明显 呼吸困难者，可保守治疗，包括卧床休息，低流量吸氧，营养支持，避免用力，保持大便通畅等。如症状稳定，1W后复查X线胸片，明显吸收者可继续治疗观察。②对于气胸量较大，肺压缩在20%～50%之间者，可行胸腔穿刺抽气术，我科采用气胸穿刺箱抽气并测定胸膜腔压力，根据压力决定抽气量及速度。抽气结束后观察10min，如胸膜腔压力无明显上升，可结束穿刺，密切观察，其它基础治疗同小量气胸。③对于气胸量≥50%且临床症状明显者，可立即行胸腔闭式引流术。一般可使被压缩肺脏在较短时间内复张，但仍需耐心观察引流瓶内气泡情况，当确实观察到无气泡溢出后夹管观察24h～48h，之后复查X线胸片，稳定后可拔管。④闭式引流术后如持续肺膨胀不良或漏气，时间超过1W者，可行胸膜粘连术 [5] 或请外科会诊处理。
3.4 闭式引流术的改良胸腔闭式引流术为治疗自发性气胸的主要手段之一，通常的引流管粗而硬，虽有较好的引流效果，但极易造成患者疼痛不适，从而限制呼吸运动，影响肺脏充分复张。对于气胸患者，深静脉导管行闭式引流也是可取的，但由于其直径太细，面临导管易堵塞的风险，临床中也时有发生，尤其对于一些合并有胸水患者。我科采用自制金属套管与吸痰管合用，其直径大小合适，柔软度适中且不易堵塞，患者无胸痛等不适。在对我院22例行此方法治疗的患者中，21例引流速度及效果均非常满意。
【参考文献】
[1] 徐忠森.802例自发性气胸临床分析[J].临床荟萃，1997，12(5):218～220.
[2] 陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例临床分析[J].内科急危重症杂志，1999，5(3):118～123.
[3] 陶仲为.自发性气胸[J].中国实用内科杂志，2005，25(8):749～751.
[4] 张改华.胸膜固定术硬化剂的应用和机制.中华结核和呼吸杂志，2001，24(1):21～22.
[5] 朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社，2004:1304～1307.
