支气管动脉造影及栓塞术成功抢救大咯血2例
发表时间：2010-09-28 浏览次数：437次
作者：杨剑锋, 刘先军
【关键词】 支气管动脉;血管造影;栓塞;咯血
大咯血是严重的临床急症，死亡率达30%~40%，部分患者经内科药物止血治疗常常无效，部分患者有外科手术禁忌症或不愿接受手术。近年来，我们用选择性支气管动脉造影和栓塞术抢救了2例大咯血患者，获得了成功。
1 临床资料
例1:男性患者，31岁，因咯血10 d入我院，为整口鲜血，每天咯血2～4次，咯血量最多300 ml/次， 800 ml/d。伴发热、盗汗，在院外给于抗感染、抗结核(HRZE)及止血(垂体后叶素)治疗，咯血不止。既往身体健康。入院时体检：T 37.5 ℃、P 105次/min、R 20次/min、Bp 105/75 mmHg，贫血貌，双肺呼吸音粗糙，无干湿性罗音，心律齐，无杂音，腹部无异常。实验室检查：血液分析：Hb 54 g/L、RBC 2.05×1012/L，BPC 239×109/L，ESR55 mm/h，PPD试验强阳性，结核抗体阳性，凝血功能正常，痰检未检出抗酸杆菌。胸片示双侧浸润型肺结核并右上空洞形成。住院后继续抗结核(HRZE+Ofloxacin)、抗感染及止血、输血治疗，病人又多次大咯血，咯血量每次在200～1 000 ml不等，紧急采用Seldinger术经皮股动脉穿刺、插管，作选择性支气管动脉以及可能供应动脉(如肋间动脉、胸廓内动脉等)插管造影，观察该动脉造影表现，结合胸部平片所示病变部位，确定出血部位后，用明胶海绵颗粒进行栓塞治疗，直至异常血管血流阻断。栓塞治疗结束后留置导管，病人于术后20 h再发咯血，再次造影，见前次异常血管血流已完全阻断，重新查找出血部位后，再次用明胶海绵颗粒进行栓塞治疗，栓塞治疗结束后继续留置导管24 h，并未再咯血后拔出导管，局部包扎。术后第3天，患者再次咯血，但咯血量减少，经外科手术治疗，清除病灶，继续抗结核治疗，随访1年，患者无复发，恢复了劳动能力。例2：男性患者，65岁，因咯血半月入院，为整口鲜血，每天咯血2～4次，咯血量最多一次达500 ml。既往有支气管扩张病史30年，曾反复多次咯血住院治疗。入院时体检：T 37.3 ℃、P 115 次/min、R 20 次/min、Bp 120/75 mmHg，贫血貌，桶状胸，双肺呼吸音粗糙，双下肺湿性罗音，左下肺明显，心律齐，无杂音，腹部无异常。实验室检查：血液分析：Hb 64 g/L、RBC 2.85×1012/L，BPC 168×109/L，凝血功能正常。胸片示双下支气管囊状扩张并感染。入院后经抗感染、止血(垂体后叶素、立其丁、速止等)治疗，患者又多次大咯血，咯血量每次在400～600 ml不等，造成低血压，多次输血治疗。因肺功能差，患者及家属拒绝外科手术，遂紧急采用上述方法作选择性支气管动脉造影，发现双下肺支气管动脉分支供血区有紊乱增多的血管网及出血，双侧均进行了明胶海绵颗粒栓塞治疗，直至异常血管血流阻断。栓塞治疗结束后留置导管，48 h未再咯血后拔出导管，局部包扎。术后随访半年未再发咯血。
2 讨论
大咯血治疗难度大、死亡率高[1]。我们曾遇到1例肺部曲霉菌感染并大咯血患者，在外院内科药物止血治疗无效，转我院后患者及家属不愿接受手术和支气管动脉造影及栓塞治疗，虽经保守治疗咯血暂时停止，但1个月后再次突发大咯血窒息而亡。而这2例接受支气管动脉造影和栓塞术获得了成功。与传统治疗方法相比，支气管动脉造影和栓塞术治疗大咯血有明显优点：出血部位定位准确，操作简单，创伤小，比外科手术费用低，部分病人远期疗效好。笔者建议：对内科保守治疗无效的大咯血患者，要尽早准备支气管动脉造影和栓塞术或手术，对于不能栓塞或栓塞效果不好者，先行支气管动脉造影为外科确定手术部位和范围，对于有手术禁忌症者尽早行支气管动脉造影和栓塞术，以提高抢救成功率。
[关键词] 支气管动脉;血管造影;栓塞;咯血
[参考文献]
[1] 赵发忠，郭顺林，刘新义,等.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效分析[J].医学影像学，2003，11(13)：836-838.
(神农架林管局职工医院,湖北 神农架 442421;郧阳医学院附属太和医院呼吸科)
