黄芪注射液治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效及对T淋巴细胞免疫功能的影响

　　作者：李文 作者单位：广东医学院附属医院呼吸内科，广东 湛江 524001

　　【摘要】目的：探讨黄芪注射液配合常规疗法治疗支气管哮喘急性发作的疗效及其对T淋巴细胞免疫功能的影响。方法：将116例支气管哮喘急性发作期患者随机分为常规疗法组和联用黄芪治疗组,联用黄芪治疗组在常规疗法的基础上联用黄芪注射液治疗。观察两组临床疗效并检测治疗前、后外周血T淋巴细胞及其亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的变化。结果：联用黄芪治疗组显效率为70.49% , 常规疗法组显效率为54.55% ,差异有显著性(P<0.05)。联用黄芪治疗组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8升高，CD8下降;常规疗法组治疗前、后无明显变化。结论：在常规疗法的基础上联用黄芪注射液治疗支气管哮喘急性发作能明显提高临床疗效，这与黄芪注射液能改善T淋巴细胞的免疫功能有关。

　　【关键词】 哮喘 中草药 免疫 细胞 T淋巴细胞

　　Effects of milketch root injection on acute bronchial asthma and immune function of T lymphocyte

　　LI Wen

　　(Department of Respiratory Medicine, the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College Zhanjiang 524001, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To observe effects of milkvetch root injection combined with routine methods in acute bronchial asthma and immune function of T lymphocyte. Methods: One hundred and sixteen patients with acute bronchial asthma were divided randomly into two groups, trial group and control group. In the trial group, milketch root injection was added for treatment.the effects of treatment were observed; the changes of T lymphocyte and CD3,CD4,CD8,CD4/CD8 in peripheral blood were detected. Results: The effective rates in trial group and control group were 70.49% and 54.55% respectively, there was signifigant difference between the two groups. The levels of CD3,CD4,CD8,CD4/CD8 were significantly increased and CD8 decreased in trial group. There was no markedly change in control group. Conclusion: On the basis of routine treatment, combined with milketch root injection can improve the effects in acute bronchial asthma; the mechanism may be that the milketch root injection may improve the immune function of T lymphocyte.

　　[KEY WORDS] Asthma; Chinese herbal medicine; Immune, cell; T lymphocyte

　　支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组份(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患[1]。近年深入研究发现[2]，T淋巴细胞及其亚群CD3、CD4、CD8等在哮喘的发病机制中扮演着重要角色。中药黄芪因其具有调节免疫水平、舒张支气管促进痰液排出、对抗氧自由基、增强肌体的抗缺血、缺氧能力等多种药理作用而应用于多种心、肺疾病的临床治疗[3]。本研究通过观察黄芪注射液配合常规疗法治疗支气管哮喘急性发作的疗效并初步探讨其作用机制。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取116例于2007年1～12月住院的支气管哮喘急性发作患者, 男性71例，女性45例;年龄16～72岁,平均(45.8±6.8)岁;所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2003年修订的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[1]。病例随机分为常规疗法组(55例)和联用黄芪治疗组(61例),两组在性别、年龄、病史等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　均给予抗生素静脉滴注,解痉、平喘,氧疗,合并心衰者予以强心、利尿等治疗。联用黄芪治疗组在上述治疗的基础上联用国产的黄芪注射液30～40 mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注, 每天1次, 10～14 d为1个疗程。

　　1.3 疗效判断

　　①显效:体温恢复正常, 喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状消失,听诊两肺呼吸音清晰;白细胞计数正常;X线检查肺纹理粗糙明显好转,炎症基本吸收,痰培养转阴性,血氧饱和度(SPO2)>90%;②有效:体温恢复正常, 喘息、气急、咳嗽、胸闷明显减轻,其他自觉症状明显好转，听诊两肺呼吸音粗糙或啰音明显减轻，白细胞计数正常，X线检查肺纹理增多减少,炎症大部分吸收，痰培养转阴性，血氧饱和度(SPO2)>85%;③无效:体温正常或发热, 喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状无改善或加重;白细胞计数高于正常，X线检查肺部炎症未吸收或范围扩大，痰培养阳性，血氧饱和度(SPO2)无改善或进一步下降。

　　1.4 T淋巴细胞及其亚群的检测

　　治疗前、后抽取静脉血，采用流式细胞仪测定法检测T淋巴细胞及其亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的变化。

　　1.5 统计学方法

　　应用sas8.1软件包进行两独立样本比率的χ2检验及两组间均数比较的t检验。P<0.05认为组间有显著性差异,P<0.01认为组间有高度显著性差异。

　　2 结果

　　两组治疗支气管哮喘急性发作疗效比较有差异显著性(P<0.05),结果见表1。表1 两组疗效比较 例(n)(略)

　　联用黄芪治疗组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8升高，CD8下降;常规疗法组治疗前、后无明显变化。结果见表2。表2 两组治疗前、后T淋巴细胞亚群的变化(略)注：与本组治疗前比较，*P<0.05;**P<0.01。

　　3 讨论

　　黄芪有强壮身体，抗衰老,补益肺气,益气养元,扶正祛邪,增强机体体液及细胞免疫力和改善肺功能的作用。黄芪注射液是由中药黄芪提取制成的注射制剂。现代医学研究证明,黄芪含有2'4' 二羟基、5'6'二甲基异黄酮、熊竹素、胆碱、甜菜碱、多糖、葡萄糖醛酸及微量叶酸等,具有多种药理作用: ①提高淋巴细胞转化率,调节T细胞的功能。②调节体液免疫水平,使呼吸道黏膜的保护性抗体分泌型IgA (SIgA)含量增高。③促进痰液排出,作用机制与抑制磷酸二酯酶活性有关,使环磷酸苷等(cAMP)分解减少,有利于气管松弛,痰液排出。同时黄芪的利水消肿功能,可减轻支气管黏膜的炎性水肿,有利于症状的控制。④加强心肌收缩力,扩张血管,降低血液黏稠度,改善微循环,降低血液阻力,对抗氧自由基,增强肌体的抗缺血、缺氧能力。⑤黄芪含有多种微量元素,提高机体的免疫功能, 调整机体的紊乱状态[4]。

　　支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性、慢性炎症引起气道高反应性为特征的疾病,在内源性和外源性刺激因素诱发下,导致广泛的、可逆的气道狭窄,引起反复发作性胸闷、咳嗽,或典型的以呼气为主的伴有哮鸣音的呼吸困难。其临床特点是反复发作,晚期合并肺气肿和肺心病。临床上对该病主要用激素加支气管扩张剂治疗,因长期应用激素,其不良反应大,易耐药,激素应用量不足时易复发[5]。本研究应用黄芪注射液联合常规疗法治疗支气管哮喘显效率为70.49%,明显高于常规治疗组(54.55%);证明黄芪注射液联合常规疗法治疗支气管哮喘能明显提高治疗效果,减少了激素的不良反应,改善了患者心、肺功能。

　　机体内T淋巴细胞参与细胞免疫，其亚群中CD3代表全部T淋巴细胞，CD4表示辅助性B诱导性T细胞亚群，CD8表示抑制性/细胞毒性T细胞亚群，CD4和CD8 2种淋巴细胞亚群间相互诱导和相互制约形成T淋巴细胞的调控网络，机体通过该网络针对抗原发生适当的免疫应答，从而维持机体对致病因素的正常免疫力，CD4/CD8在一定程度上反映机体的细胞免疫状态。CD3下降多表明是外周血中成熟T淋巴细胞的总数下降，其中主要为CD4淋巴细胞数目下降，其协助B淋巴细胞产生抗体和辅助其他淋巴细胞功能的作用也就减弱，而CD8淋巴细胞增加或CD4/CD8比值降低则导致抑制性T淋巴细胞增多，降低机体的细胞免疫功能。因此，外周血T淋巴细胞亚群测定是反映机体细胞免疫功能状态的较好指标[6]。本研究发现，联用黄芪治疗组治疗后T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8升高，CD8下降，常规疗法组治疗前、后无明显变化。这说明黄芪注射液能明显改善患者T淋巴细胞的免疫功能。但其具体作用机制尚需进一步研究。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132139.

　　2 李鹤,沈惠风,胡雅儿,等.哮喘发病机制与受体、免疫细胞的关系[J].安徽中医学院学报,2002,21(1):5459.

　　3 林文锋,赖国祥.黄芪注射液在呼吸系统疾病治疗中的应用进展[J].实用中医药杂志,2007,22(1)：110112.

　　4 李文杰,曹力.黄芪注射液临床应用进展[J].时珍国医国药,2002,13(1):4648.

　　5 沈华浩,徐峰.支气管哮喘的药物治疗进展[J].世界临床药物,2004,16(3):4547.

　　6 包红，李清华，邓西平，等.慢性阻塞性肺病T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白的测定及临床意义[J].中国慢性病预防与控制，2001，9(4):189.