老年慢性阻塞性肺疾病患者伴肺性缺氧与肝功能损害的相关性研究

　　作者：郝建 彭晓露 陆学丹 黄媛 赵洪 作者单位：320031安徽省合肥市，解放军第一五医院呼吸科

　　【摘要】 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者伴肺性缺氧、二氧化碳潴留与肝功能损害的相关性研究。 方法 测定患者治疗前后外周白细胞计数、肝功能及动脉血气分析，各参数值的组间采用t检验，动脉血气值与肝功能检测结果间作相关性直线回归分析。 结果 老年COPD患者治疗后动脉血氧分压(PaO2)、外周血白细胞、中性粒细胞计数和肝功能各参数值均有明显改善(P<0.01);患者治疗后PaO2比治疗前明显升高，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比治疗前明显下降(P<0.01); pH值、PaO2与谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)结果呈显著负相关;PaCO2与ALT、AST结果呈显著正相关(P均<0.01)。 结论 老年COPD患者伴肺性缺氧或伴有二氧化碳潴留时合并酸中毒对肝脏功能损害明显加重;给予抗感染、保肝、支持疗法等治疗后肺性缺氧控制，肝功能可恢复正常。

　　【关键词】 慢性肺疾病; 肺性缺氧; 肝功能损害; 二氧化碳潴留; 老年人

　　Study on relationship between pulmonary hypoxia and lesion of liver function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

　　HAO Jian, PENG Xiaolu, LU Xuedan, HUANG Yuan, ZHAO Hong.

　　Department of Respiratory Disease, the 105th Military Hospital, Hefei 230031,China

　　【Abstract】　Objective To study the relationship between hypoxia and lesion of liver function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods The peripheral white blood cell count, liver function and arterial blood gas analysis were measured in elderly patients with COPD, and student verification of the parameters in every group were made. The association between the parameters of blood gases and liver function were analyzed by linear regression. Results These parameters of peripheral white blood cell count, liver function and arterial blood gas analysis were remarkably improved (P<0.01); PaO2 was increased and PaCO2 was reduced in elderly patients with COPD after treatment(P<0.01). The analysis of correlation in elderly patients with COPD suggested that pH,PaO2 had significant negative correlation with levels of ALT,AST;PaCO2 had significant positive correlation with levels of ALT,AST(P<0.01). Conclusions It is remarkably harmful for liver function of COPD combined with hypoxia or retention of carbon dioxide and acid intoxication in elderly patients; Treatment of antiinfection, protection of liver function and support therapy of nutrition can control hypoxia.

　　【Key　words】 chronic pulmonary disease; hypoxia; lesion of liver function; retention of carbon dioxide; aged

　　老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者伴肺性缺氧(以下简称老年肺性缺氧患者)、二氧化碳潴留或呼吸衰竭是临床常见的并发症之一，但老年肺性缺氧患者伴二氧化碳潴留与肝功能损害的相关性研究报道较少，本文探讨老年肺性缺氧患者缺氧、二氧化碳潴留与肝功能损害的相关性研究，现将研究结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择1997年1月至2007年6月本院的住院肺性缺氧伴二氧化碳潴留老年患者294例，所有病例均符合COPD诊断标准[1]，其中男210例，女84例，年龄62～92岁，平均(67.6±28.2)岁。疾病分类：慢性支气管炎146例(49.7%)，慢性阻塞性肺气肿84例(28.6%)，慢性肺源性心脏病64例(21.7%)。入选的病例均排除病毒性肝硬化、心源性心脏病、失血性休克、扩张型心肌病、充血性心肌病、肿瘤继发性肺转移等。

　　1.2 方法 入选者均在住院第2天清晨及治疗后病情缓解时测定外周血白细胞计数(WBC)、肝功能及动脉血气分析，将测得的结果及时记录、整理。

　　1.3 治疗方法 凡入选对象均给予0.9%生理盐水注射液100 ml+金抗宁(头孢哌酮+舒巴坦)4.0 mg静滴，2次/d;并联用0.9%生理盐水注射液100 ml+潘诺针剂(阿米卡星针剂)100 mg。若患者伴有气喘、咳嗽等症状时应用氨茶碱、地塞米松及博利康等解痉平喘治疗。上述方案一般疗程为7 d，病情较重者治疗14 d为1疗程。

　　1.4 统计学处理 各参数值均以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，动脉血气分析值与肝功能检测结果之间作相关性直线回归分析。

　　2 结果

　　2.1 294例老年肺性缺氧患者治疗前后WBC及动脉血气分析结果 治疗后患者WBC计数及中性粒细胞(N)百分比均明显改善;治疗后患者动脉氧分压(PaO2)比治疗前明显升高，且动脉二氧化碳分压(PaCO2)比治疗前明显下降(P<0.01)。见表1。

　　2.2 294例老年肺性缺氧患者治疗前后肝功能检查结果比较 治疗后谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)、直接胆红素(OBEL)、间接胆红素(IBIL)均有明显改善(P<0.01)。见表2。

　　表1 294例患者治疗前后血白细胞计数及动脉血气分析结果比较(略)

　　注：与治疗前比较，**P<0.01

　　表2 294例患者治疗前后肝功能检查结果比较(略)

　　注：与治疗前比较，**P<0.01

　　2.3 动脉血气分析与ALT、AST相关性分析 pH值与ALT、AST结果呈显著负相关(r=-0.65、-0.71,P均<0.01);PaO2与ALT、AST结果呈显著负相关(r=-0.74、-0.81,P均<0.01);PaCO2与ALT、AST结果呈显著正相关(r=0.68、0.74,P均<0.01)。

　　3 讨论

　　老年肺性缺氧患者可造成中央气道、小气道、肺泡组织与肺血管的损害，导致呼吸困难而出现临床上的肺性缺氧;当伴有严重的肺部感染时可致肺呼吸面积明显减少，血液气体交换功能障碍，从而造成通气/血流比值失调，动静脉分流增加而引起低氧血症，机体组织缺氧，引起肝脏功能损害。本组294例老年肺性缺氧患者测定周围血白细胞、动脉血气和肝脏功能，结果显示，当老年肺性缺氧患者发作时或伴有明显的肺部感染时，肝脏功能有明显损害。经过治疗患者气喘缓解或肺部感染明显控制时，肝脏功能改善显著。

　　业已证明，老年肺性缺氧患者发作或伴有严重的肺部感染时，可以引起明显的低氧血症，造成红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起溶血性黄疸[23]，肺性缺氧时肝细胞可以出现严重受损， ALT、AST显著升高 [45]。本文报道老年肺性缺氧患者，常伴有二氧化碳潴留合并代谢性酸中毒等因素均可加重肝细胞损害和导致红细胞脆性增加而发生溶解，本研究的结果与文献报道相符 [68]。

　　老年肺性缺氧患者动脉血气与肝功能相关性研究的结果显示，pH值、PaO2与ALT、AST呈显著负相关;PaCO2与ALT、AST呈显著正相关(P均<0.01)，提示老年肺性缺氧患者缺氧、伴有二氧化碳潴留时可能引起肝脏功能损害。

　　当治疗老年肺性缺氧患者发病时还应注意监测动脉血气及肝功能动态变化情况。患者若出现肝功能损害，应及时选用联苯双酯5粒(1.5mg/粒)，3次/d，肝泰乐0.2 g，3次/d或5%葡萄糖注射250 ml+甘利欣30 ml静滴，1～2次/d等保肝药物治疗，避免应用如庆大霉素、链霉素、阿米卡星、萘替米星等氨基糖苷类抗生素及某些抗结核药物如利福平、左氧沙星、异烟肼、吡嗪酰胺等，以免造成药物性肝损害。

　　在上述治疗的基础上，王晓如等 [9]、Ferreira等 [10]还报道老年COPD患者需要加强支持疗法如给予30%脂肪乳剂注射液250 ml静滴，1～2次/d，酌情应用人血白蛋白静滴;纠正负氮平衡及电解质紊乱等。总之，这些方法对于治疗老年肺性缺氧患者帮助损害的肝功能恢复是有益的，至于老年肺性缺氧患者缺氧与肝功能损害的营养支持疗法方面的问题，还有待于临床进一步研究。

　　【参考文献】

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　　[9] 王晓如，李群，陈宇清，等.COPD急性呼衰期肠外营养支持的研究[J].临床肺科杂志，2004，9(6)：634637.

　　[10]Ferreira I, Brooks D, Lacasse Y, et al.Nutritional intervention in COPD: a systematic overview[J].Chest,2001,119(2):353363.