睡眠呼吸暂停综合征患者白天嗜睡与脑血管疾病发生的关系

　　作者：陈俊 陆甘 顾建华 作者单位：210024江苏省南京市，江苏省老年医院呼吸科

　　【摘要】 目的 探讨睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者白天嗜睡是否与脑血管疾病的发生有关。 方法 对36例SAS合并短暂性脑缺血发作(合并TIA组),40例SAS合并高血压(合并高血压组)和42例无合并症的SAS(单纯SAS组)患者进行多导睡眠监测，采用Epworth嗜睡评估表(ESS)对其白天嗜睡程度进行测评,同时行全血黏度和红细胞压积测定。 结果 与单纯SAS组相比，合并TIA组和合并高血压组体质量指数(BMI)、颈围、腰臀比(WHR)、ESS、呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数(MAI)明显升高(P均<0.05),合并TIA组与合并高血压组之间ESS、MAI差异无显著性;AHI、最长呼吸暂停时间，合并TIA组明显大于合并高血压组及单纯SAS组(P均<0.05)，全血黏度和红细胞压积，合并TIA组、合并高血压组明显高于单纯SAS组(P均<0.05)。 结论 SAS患者白天嗜睡对脑血管疾病发生有预测意义。

　　【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征; 白天嗜睡; 脑血管疾病

　　Relationship between the daytime sleepiness evaluation and cerebral vascular disease occurrence in patients with sleep apnea sydrome

　　CHEN Jun, LU Gan, GU Jianhua.

　　Department of Respiratory Medicine, Jiangsu Geriatric Hospital,Nanjing 210024, China

　　【Abstract】　Objective To investigate the association of scores of epworth sleepiness scale(ESS) assessing daytime sleepiness with cerebral vascular disease in patients with sleep apnea syndrome(SAS). Methods A group of 36 patients with SAS combined with transient ischemic attack(TIA), a group of 40 patients with SAS combined with hypertension and aother group of 42 patients with SAS without other diseases were monitored by polysomnograpry(PSG).The daytime sleepiness were assessed by ESS, blood viscosity and hematocrit were examined at the same time. Results Compared to the patients with SAS complicated with no other diseases, those patients with SAS combined with TIA and hypertension had significantly higher scores of body mass index(BMI), heckline, waist haunch ratio (WHR),ESS, apnea/hypopnea index(AHI)and micro arousal index(MAI) (all P<0.05). There was no difference in ESS and MAI between TIA and hypertension group. The longest apnea/hypopnea time and AHI were higher in the patients complicated with TIA than those in the patients complicated with hypertension or not (all P<0.05).Blood viscosity and hematocrit were higher in the patients complicated with TIA or hypertension than those in SAS group (all P<0.05). Conclusions ESS is a simple assessing method for daytime sleepiness which may act as a predictor for SAS combined with cerebral vascular disease.

　　【Key　words】 sleep apnea syndrome; daytime sleepiness; cerebral vascular disease

　　睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种严重的睡眠呼吸障碍。中老年人发病率较高，由于患者夜间低氧血症、片断睡眠造成白天嗜睡、抑郁、焦虑等精神活动异常，同时血液黏滞度增高，脑血管病的发生率增高[1]。目前认为SAS是脑血管病的危险因素之一[2]。为了解SAS患者白天嗜睡情况与脑血管病发生之间的关系，本文对SAS合并短暂性脑缺血发作(TIA)、SAS合并高血压以及单纯SAS患者用Epworth嗜睡评估表(ESS)进行嗜睡评分，同时进行多导睡眠呼吸仪(PSG)监测、血液流变学检查，现将结果报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选取2001年1月至2005年12月在本院门诊及住院，行PSG监测诊断为SAS的患者118例，分为3组：(1)单纯SAS组，无合并症，42例，男32例，女10例，年龄62～78岁，平均(70.61±12.37岁);(2)SAS合并高血压组40例，男28例，女12例，年龄67～76岁，平均(74.31±10.78)岁;高血压病程1～3年，均无高血压引起的脏器病变;(3)SAS合并TIA组36例，男28例，女8例，年龄65～78岁，平均(72.22±11.30)岁;均为近2年内有过TIA史，既往无脑血管疾病史。

　　1.2 方法

　　1.2.1 夜间睡眠呼吸监测：对所有入选患者采用澳大利亚Autoset Portable Ⅱ Plus睡眠监测系统监测并做人工分析，判断标准为每晚7 h睡眠中呼吸暂停发作>30次，每次发作呼吸暂停>10 s或呼吸暂停低通气指数(AHI)即平均每小时的睡眠呼吸暂停加低通气次数>5次，诊断为SAS。

　　1.2.2 ESS评分:填写ESS表。即参照Johns[3]1991年提出的方法。项目包括:①坐着阅读时;②看电视时;③公共场所坐着活动时;④乘车旅行1 h不休息;⑤条件允许情况下，下午躺着休息时;⑥坐着和别人谈话时;⑦午饭后(未饮酒)静坐时;⑧驾车外出等信号灯的几分钟内。上述情况有否打盹，再行嗜睡评分,判断标准：未打盹计0分，打盹的可能性很小计1分，打盹的可能性中等计2分，打盹计3分。

　　1.2.3 每位患者均清晨空腹抽静脉血，行血液流变学检查。

　　1.3 统计学处理 将夜间睡眠呼吸监测结果、ESS评分、血液流变学结果进行统计学分析。所有数据用±s表示。 显著性检验用t检验，ESS评分与相关资料做直线相关统计学分析。

　　2 结果

　　2.1 各组PSG监测结果的比较 3组在体质量指数(BMI)、颈围、腰臀比(WHR)、ESS评分、AHI、 微觉醒指数(MAI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)方面差异有显著性(P均<0.05)，合并TIA组与合并高血压组在AHI、最长呼吸暂停时间的比较差异有显著性(P均<0.05),BMI、颈围、WHR、ESS评分、 MAI、最低SaO2的比较差异无显著性。见表1。

　　2.2 ESS评分与PSG监测指标相关性分析 合并TIA组、合并高血压组与单纯SAS组ESS评分比较差异有显著性(P<0.05)，合并TIA组与合并高血压组之间ESS评分差异无显著性(P>0.05)，ESS评分与BMI、颈围、WHR、AHI、 MAI、最长呼吸暂停时间呈正相关，与最低SaO2呈负相关。

　　2.3 各组血液流变学结果的比较 合并TIA组、合并高血压组与单纯SAS组在全血黏度、红细胞压积(HCT)方面差异有显著性(P<0.05)。见表2。

　　表1 3组患者EP评分及PSG监测情况比较(略)

　　注：与单纯SAS组比较，*P<0.05;与合并高血压组比较，△P<0.05

　　表2 3组患者血液流变学指标比较(略)

　　注：与单纯SAS组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　缺血性脑卒中发作高峰通常在午夜至觉醒后的清晨[4],SAS增加了脑卒中的发生率，SAS患者的发生率是无SAS患者的3～10倍，同时SAS患者发生高血压的概率远远高于正常人群。SAS对血压有着深远的影响，有研究表明，血压与SAS存在量效关系[5],即AHI越高，患高血压的危险性越大，故本文将SAS患者分为单纯SAS、SAS合并高血压、SAS合并TIA 3组进行研究，并排除既往有过脑血管病的患者，观察ESS评分在合并高血压组和合并TIA组间是否存在差异。本研究表明，合并脑血管病的SAS患者更为肥胖，白天嗜睡明显，夜间睡眠质量差，夜间低氧血症重，血黏度高，相关研究表明BMI、颈围、WHR、AHI、MAI、 ESS评分越高,夜间SaO2越低的SAS患者更易患高血压和脑血管病。

　　SAS增加脑血管病发生率的机制目前尚不清楚，SAS合并高血压的患者体循环血压增高会致脑血流增加，颅内压增高。颅内压增高与呼吸暂停时间和SaO2下降程度也有关，呼吸暂停可能会损害脑血管自动调节机制，另SAS患者脑血流量无论清醒期还是睡眠期呈对称性下降，尤其是在大脑前动脉和大脑中动脉，大脑中动脉和大脑后动脉的分水岭区域[6]，所以颅内压增高，脑血流量下降，颅内血管自动调节受损，导致了颅内血管在粥样硬化的狭窄处出现缺血性梗死;儿茶酚胺释放和血小板聚集，HCT增高，血液黏度增加[7]，缺氧使血管内皮受损，血小板易在受损内膜表面积聚也起了一定的作用[8]。

　　目前ESS评分是区别SAS病情轻重、评价治疗效果的一个简便而可靠的指标，也可以作为一种初筛手段，来提高SAS合并脑血管病患者的检出率[9]，必要时再行PSG检查。本研究表明合并TIA组、合并高血压组与单纯SAS组ESS评分有显著性差异，且ESS评分与BMI、颈围、WHR、 AHI、 MAI、最长呼吸暂停时间呈正相关，与LSaO2呈负相关，即SAS病情越重ESS评分越高，故应用ESS，以便早期发现，尽早干预、治疗SAS,对减少脑血管病的发生有深远的意义。

　　【参考文献】

　　[1] Lacassagne L, Didier A, Doussar S,et al. Results of 248 patients with sleep apnea syndrome treated by continuous positive pressure ventilation between 1990 and 1995. A study of compliance and outcome of the apneahypopnea index[J]. Rev Mal Respir, 2000,17(2):467474.

　　[2] Mohsenin V.Sleeprelated breating disorders and risk of stroke[J].Stroke,2001,32(6):12711278.

　　[3] Johns MW. A new method of measuring daytime sleepness: the Epworth sleepiness scale[J].Sleep,1991,14(6):540545.

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　　[5] Nieto FJ, Young TB, Lind BK, et al. Association of sleepdisodered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large communitybassed study[J]. JAMA,2000,283(14):18291836.

　　[6] 童茂荣. 睡眠呼吸紊乱基础与临床[M]. 北京：人民军医出版社，1998：253.

　　[7] Chin K, Nakamura T, Shimizu K,et al. Effects of nasal continuous positive airway pressure on soluble cell adhesion molecules in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J]. Am J Med，2000,109(7):562567.

　　[8] Nobili L,Schiavi G, Bozano E, et al.Morning increase of whole blood viscosity in obstructive sleep apnea syndrome[J]. Clin Hemorheol Microcirc,2000,22(1):2127.

　　[9] 陈俊,陆甘,丁秀萍,等.嗜睡评估表对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征初筛的临床意义[J].实用老年医学，2003，17(5):273.