连续超声雾化表面麻醉在纤维支气管镜检查术中的应用

　　作者：冯俊光，杨兆强，袁古治，樊 勋 作者单位：广东省佛山市顺德区中西医结合医院呼吸内科，广东 佛山 528333

　　【摘要】 目的：探讨连续超声雾化表面麻醉在纤维支气管镜检查术中应用的可行性。方法：60例需做纤维支气管镜检查的患者，根据麻醉方法的不同随机分为A、B两组。A组采用传统的超声雾化表面麻醉，B组在A组基础上进行改良，采用连续超声雾化表面麻醉。观察：①纤维支气管镜检查过程中，患者的血压、心率、呼吸频率和氧饱和度的变化;②检查过程中追加药物次数、药物总量、呛咳程度、操作时间的比较;③麻醉效果。结果：与术前相比，A组术中及术后收缩压明显升高，心率及呼吸频率加快，氧饱和度下降，有显著性差异(P<0.05或P<0.01);与术前相比，B组术中心率及呼吸频率有一过性加快，氧饱和度有一过性下降(P<0.01)，术毕恢复正常。与A组相比，B组操作时间明显缩短，追加药物次数及总量明显减少，严重呛咳程度明显降低，组间比较有显著性差异(P<0.01);A组和B组的麻醉优良率分别为30.0%和66.7%，组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论：连续超声雾化表面麻醉具有麻醉效果好、插管过程安全、镜检操控性好、患者血流动力学稳定等优点,值得推广使用。

　　【关键词】 利多卡因;麻醉，吸入;支气管镜检查;超声疗法

　　Application of surface anesthesia by continuous ultrasonic atomizing inhalation in fiberoptic bronchoscopy

　　FENG Junguang, YANG Zhaoqiang, YUAN Guzhi, et al.

　　(Department of Respiratory Medicine, Shunde Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Foshan City, Guangdong Province， Foshan 528333,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the feasibility of surface anesthesia by continuous ultrasonic atomizing inhalation in fiberoptic bronchoscopy. Methods: Sixty patients undergoing fiberoptic bronchoscopy were divided randomly into two groups (group A, B) according to different methods of anesthesia. Patients in group A (control group) practised conventional surface anesthesia by ultrasonic atomizing inhalation; patients in group B(study group) practiced modified surface anesthesia by continuous ultrasonic atomizing inhalation. The follow items of the patients were observed during the examination of fiberoptic bronchoscopy:① Blood pressure(BP), heart rate (HR), respiratory frequency, oxygen saturation; ②Times of drug administration, total dose of the drug used, extent of cough, operation time; ③Effect of anesthesia. Results: Compared the observed items ① with that before the operation in group A, systolic BP increased apparently during and after operation, HR and respiratory frequency quickened, oxygen saturation decreased during and after the operation. The differences between them were significant(P<0.05 or P<0.01). Compared the observed items ① with that before the operation in group B, HR and respiratory frequency had transient quickened, oxygen saturation had transient decrease during the operation, which recovered to normal soon after the operation. The differences between them were significant(P<0.01). Compared the observed items② in group B with that in group A , the operation time was shortened obviously, times of drug administration reduced obviously, total dose of the drug used reduced obviously, extent of severe cough alleviated apparently. The differences between them were significant(P<0.01). The percentiles of good effect of anesthesia in group A and B were 30.0% and 66.7% respectively; the difference between them was significant(P<0.01). Conclusion: The surface anesthesia by continuous ultrasonic atomizing inhalation was a good method deserving generalization with plenty merits: satisfactory effect of anesthesia, safety for intubation, easy for operation, steady in hemodynamics.

　　[KEY WORDS] Lidocaine; Anesthesia，inhalation; Fiberoptic bronchoscopy; Ultrasonic therapy

　　超声雾化表面麻醉是纤维支气管镜(fibrobronchoscopy， FB)检查时常用的麻醉方法，这种方法较早期应用的球囊式鼻咽喷雾麻醉的效果理想得多[1]。超声雾化麻醉一般选用利多卡因作为表面麻醉剂[2]，但由于利多卡因的气道内表面麻醉的作用时间较短，且雾化的局麻药常被气管黏膜上增多的黏液及炎性分泌物所阻隔，使药效降低，经常造成FB检查停顿，甚至无法进行。2001年2月以来，我院采用连续超声雾化表面麻醉法，解决了常规雾化的不足，取得了明显效果，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2001年2月～2002年5月，我院门诊及住院患者60例，经X光摄片和肺部CT扫描未能完善病因需做FB检查。60例患者根据麻醉方法的不同，按照随机数字表分为A、B两组，每组30例，其中A组男性23例,女性7例,年龄(55.2±11.4)岁;B组男性21例，女性9例，年龄(56.5±12.8)岁。

　　1.2 方法

　　嘱患者检查前禁食、禁水4 h以上，空腹受检在排除麻醉药物过敏史基础上，先行凝血4项和心电检查，无FB检查禁忌症时即行准备工作。A组为传统法，以2%利多卡因10 mL做为雾化液，注入雾化器中(鞍山市医疗电子设备厂生产，A型)，打开超声雾化器开关，嘱患者用口吸入雾化液，用鼻排出，鼓励患者尽量深吸气以使药物能在气道内充分弥散，反复吸入15 min，进行气管镜检查，术中若出现剧烈呛咳或检查时间延长，可经支气管活检口用注药导管向支气管腔内追加2%利多卡因2～4 mL。B组为连续法，在传统法的基础上，利用口腔同步通气的原理，通过口咽通气道吸入雾化气，使患者在纤维支气管镜检查过程中，超声雾化表面麻醉能够连续同步进行。

　　1.3 观察指标

　　①患者血压、心率、呼吸频率和氧饱和度的变化;②FB操作过程中，追加药物次数、药物总量、呛咳程度、操作时间的比较;③麻醉效果[1]：优良：声门完全开放，FB插入顺利,过声门段1次成功; 一般：声门开放尚活跃，插镜欠顺利，有恶心反射和咳嗽，但无明显憋气和紫绀;较差：声门不易开放，FB通过有困难，咳嗽频繁或出现喉痉挛，有紫绀和憋气，需间歇性停止插镜，同时可见气管内分泌物增多。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS10.0行统计学处理，其中血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、操作时间及气道内追加药物总量采用t检验;性别构成采用χ2检验;镜检部位、镜检方式、气道内追加药物次数、呛咳程度及麻醉效果采用方差分析。统计学差异标准定为P<0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组一般资料

　　两组性别、年龄、镜检部位、镜检方式，组间比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1 两组一般资料

　　2.2 两组血压、心率、呼吸频率和氧饱和度的变化

　　两组术前血压、心率、呼吸频率和氧饱和度组间比较无显著性差异(P>0.05)。与术前相比，A组术中及术后收缩压明显升高，心率及呼吸频率加快，氧饱和度下降，有显著性差异(P<0.05或P<0.01);与术前相比，B组术中心率及呼吸频率有一过性加快，氧饱和度有一过性下降(P<0.01)，术毕恢复正常。与A组相比，B组术后心率、呼吸频率和氧饱和度均保持在更为稳定的状态(P<0.05)。见表2。

　　2.3 两组追加药物次数、药物总量、呛咳程度、操作时间的比较

　　与A组相比，B组操作时间明显缩短、追加药物次数及总量明显减少，严重呛咳程度明显降低，组间比较有高度显著性差异(P<0.01)。见表3。冯俊光等.77连续超声雾化表面麻醉在纤维支气管镜检查术中的应用 表2 两组血压、心率、呼吸频率和氧饱和度的变化注：组内与术前比较，*P<0.05，**P<0.01;组间比较，▲P<0.05，**P<0.01。 表3 两组追加药物次数、药物总量、呛咳程度、操作时间的比较 注：组间比较，**P<0.01。

　　2.4 两组麻醉效果比较

　　A组和B组的麻醉优良率分别为30.0%和66.7%，组间比较有高度显著性差异(P<0.01)。见表4。 表4 两组麻醉效果比较 注：组间比较，**P<0.01。

　　3 讨论

　　麻醉是纤维支气管镜检查成功的主要环节之一，寻求一种良好的麻醉方法,是提高检查效率的前提。目前国内作纤维支气管镜检查的常规麻醉方法有：局部气管内滴入法、单纯咽喉部喷雾麻醉法、环甲膜穿刺法、用鼻导管插入气管麻醉法及超声雾化表面麻醉法[3]。

　　超声雾化表面麻醉是将利多卡因变成超声微粒，经患者自主呼吸均匀分布在咽喉、气管黏膜表面产生局麻作用。超声雾化表麻后,因其充分的表麻效果，抑制了暴露声门及插管刺激引起的心血管交感兴奋性反应，减少了儿茶酚胺的释放。减少患者出现呛咳、紫绀、躁动等临床表现,利于医生进行检查，因此，在临床上得到广泛使用[2]。

　　但是，由于超声雾化所使用的利多卡因表面麻醉维持时间短，同时受支气管内炎症分泌物及黏液阻隔的影响，使麻醉效能降低。因此，在手术前单纯给予超声雾化的方式仍然存在一些问题，其主要缺点是2～3级以下的支气管对内窥镜延伸时的刺激比较敏感，使内窥检查的过程捕捉病灶的时机难以掌握准确，对一些活检难度大的病灶位置，不利于FB检查的连续性观察，且患者对手术的耐受性受较大影响。

　　在临床实践中，我们发现经鼻纤支镜检查时，被检患者完全可以利用口腔进行同步通气，受此原理的启发，我们创造并改进了经口腔吸入雾化气的接口器，并在术前教会患者用口呼吸的要领，使纤支镜检查操作过程与被检查者接受连续性超声雾化表面麻醉同步进行。在本实验中，连续性超声雾化表面麻醉效果的优良率得到显著提高，已达66.7%。这种改良的麻醉方式减低了因患者紧张和/或黏膜受刺激交感神经兴奋造成的心率增快、血压增高、气道痉挛、呛咳等不良影响，患者舒适性较好。检查过程中，患者的咽喉部、气管隆突部、下段支气管内膜及病灶区域对内窥镜检查的刺激反应明显降低，显示出全程良好的麻醉效果，保持了手术的连续性及对活检物的直接追踪窥视，手术的操作时间缩短及效率明显提高。

　　综上所述，连续超声雾化表面麻醉具有麻醉效果好、插管过程安全、镜检操控性好、患者血流动力学稳定等优点,值得推广使用。

　　【参考文献】

　　1 余元书,涂明利.两种麻醉方法在纤维支气管镜检查时的效果比较[J].郧阳医学院学报,2005,24(1):42.

　　2 方卫平,吴蓉蓉,孙昕.超声雾化表面麻醉清醒气管插管及血药浓度监测[J].中华麻醉学杂志,2000,20(5):312313.

　　3 吴瑞明,罗溶溶.超声雾化吸入麻醉行纤维支气管镜2 356例[J].贵阳医学院学报,1997,22(3):300.