痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例效果观察
发表时间：2010-08-17 浏览次数：517次
作者：顾铭忠，陈季北，仇爱民，赵新国 作者单位：江苏省盐城市第三人民医院， 盐城 224001
【摘要】 目的：探讨痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用价值。方法：对慢性阻塞性肺疾病加重期70例随机分观察组和对照组。对照组给予西医常规治疗方法;观察组在常规治疗的基础上加用痰热清20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml内静滴，1次/d，15天为一疗程。观察治疗前后血液流变学、动脉血气分析、心功能指标变化。结果：用痰热清治疗者血液流变学、血气分析及心功能各项指标均有明显改变，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论：痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有明显疗效。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;痰热清注射液
慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我国较为常见。根据国内近年统计，COPD在15岁以上人群的患病率占3%[1]。患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。而该病病情复杂多变，治疗难度大，常存有高黏血症，易诱发或加重心力衰竭。2005年1月~2006年12月我们采用痰热清注射液对COPD急性加重期35例患者进行治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性阻塞性肺疾病70例随机分为两组。观察组35例中男21例，女14例;年龄42~75岁，平均47.5±8.8岁;平均病程18.3±9.2年。对照组35例中男20例，女15例;年龄46~78岁，平均49.1±6.2岁;平均病程17.9±8.5年。两组患者在年龄、病程、性别、临床表现、X线胸片、心电图检查方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。70例患者诊断符合中华医学会COPD诊治指南中的诊断标准[2]。
1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗方法：吸氧、控制感染、化痰、解除支气管痉挛、控制心力衰竭等，合并呼吸衰竭者适当加用呼吸兴奋剂。观察组在此基础上加用痰热清注射液(10 ml/支，上海凯宝药业有限公司生产)20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次，疗程均为15天。
1.3 统计学方法 数据用x±s表示，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效判断标准 显效：(1)咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难症状明显好转;(2)肺部罗音明显减少;(3)体温、血白细胞计数及中性粒细胞分类恢复正常;(4)胸片示炎症阴影消散;(5)血气分析示呼吸衰竭改善;(6)心功能的改变。有效：具有显效中任何3项。无效：治疗后无明显变化。
2.2 疗效 两组疗效比较见表1。两组患者治疗前后血液流变学改变比较见表2。两组患者治疗前后动脉血气分析、心功能变化比较见表3。
3 讨 论
COPD是临床上的常见病和多发病，急性发作时常导致呼吸衰竭的发生。若不及时治疗会引起肺动脉高压，进而引起右心室肥大，导致右心衰竭。而肺动脉高压主要是因为肺血管床减少、肺动脉痉挛、血容量增加及血黏度增加。COPD普遍存在反复肺部感染、低氧血症、酸碱失衡等。肺部感染，一方面损伤血管内皮细胞，激活启动凝血机制使血液呈高凝状态。另一方面COPD中老年患者以细胞免疫和体液免疫功能低下为主，其免疫球蛋白及纤维蛋白原反应性增高，使全血黏度增高导致血黏度增加，同时释放内毒素和炎症介质。但因缺氧、酸中毒使红细胞变形能力降低，脆性增加。以上多种因素互为因果，以致形成微血栓及DIC导致微循环障碍，引起多发性肺部微循环栓塞，进一步诱发和加重肺动脉高压，使右心衰难以控制[3]。
COPD可归属于中医“喘证”、“痰饮”、“肺胀”，起病在于肺，久咳、久喘、久哮，痰饮蕴结，不能清肃下行。加之外邪内侵反复发作，日久累及于心，心主血脉，气虚无力推血运行。痰湿内阻，血脉不利，形成血瘀，出现心衰。本虚标实和血瘀贯穿本病始终，治疗上应标本同治。
痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成的中药类新药。黄芩为君具有清热燥湿，泻火解毒之功效。熊胆粉、山羊角为臣药具有清热解毒，化痰解痉等功效。而山羊角酸水解液具有显著的解热、镇静及免疫作用。金银花为佐药具有广谱抗菌作用。连翘具有清热解毒、疏风散结的功用。金方五味相互配伍可减轻肺泡炎症渗出，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，并能够有效阻抑免疫细胞的超敏反应过程。
多数COPD急性加重由细菌感染诱发，而控制感染主要使用抗生素治疗，当COPD患者急性加重时，由于反复感染致反复使用抗生素。患者已对多种抗生素产生耐药，导致肺部感染不易控制，痰液逐渐增多。加之此类患者大部分为年老体弱者，久咳无力痰液不易咳出最终造成气道阻塞。引起动脉氧分压下降，二氧化碳分压上升，使病情逐渐加重。祛痰改善通气往往成为治疗COPD加重期的重要措施。痰热清注射液具有化痰解痉，清热解毒之功效。我们使用后患者痰液由黄变白，痰液变为稀薄易于咳出，明显改善了通气。从而使氧分压上升，二氧化碳分压下降，改善全身氧供，病情很快得到恢复。通过本组病例的治疗，发现患者的血液流变学、血气分析变化，心功能变化、临床症状体征随各项实验指标改善而明显好转。总有效率治疗组较对照组明显提高。表明痰热清注射液能明显改善心肺功能，防止肺动脉血栓形成，改善微循环并减少红细胞黏附，减轻和防止肺动脉高压的增加，且无明显副作用，弥补了西药损伤肝、肾功能的不足，值得临床应用。
【参考文献】
[1] 叶任高，主编. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社,2004：57-58.
[2] 中华医学会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2002,25(8)：453-460.
[3] 王吉耀,主编. 内科学[M]. 第1版.北京:人民卫生出版社,2003:39-40.
