53例老年肺结核病临床分析
发表时间：2010-08-12 浏览次数：469次
作者：吐汉·艾买提 作者单位：(新疆医科大学第一附属医院呼吸科, 新疆 乌鲁木齐 830011)
【关键词】 老年 肺结核病 临床分析
目前,肺结核仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。20世纪80年代中期以来，结核病疫情出现明显回升，在第三世界国家更为严重。我国属结核病高发国家，新疆地区又是我国结核病高发地区。本文对我院2002～2005年收治的53例老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 53例中男性32例，女性21例;年龄60～73岁，平均63.3岁;病程4个月～11年，平均10.6个月。53例中有咳嗽、咳痰症状者47例(88.7%)，消瘦27例(50.94%)，咯血19例(35.85%)，发热23例(43.40%)，气促18例(33.96%)，胸闷22例(41.51%)，盗汗21例(39.62%)。根据中华医学会1998年结核病分类法，53例均为继发性肺结核。其中痰结核菌涂片阳性17例(32.08%),PPD试验阳性24例(45.28%),血象增高(白细胞>10×109/L 或中性细胞>0.70)13例,肝功能异常11例,尿素氮增高12例。胸部X线、CT表现：肺上野片状密度不均阴影11例，肺下野斑片状阴影23例，空洞性阴影10例，胸腔积液5例，结节状阴影和肺不张各2例。53例中有并发症28例，其中自发性气胸4例，肺不张3例，肺部感染12例，肺心病6例，呼衰2例，心衰1例;有合并症33例，其中慢性阻塞性肺病19例，高血压3例，冠心病3例，糖尿病4例，其他疾病4例。
1.2 治疗方法 53例中初治病例22例，复治病例31例，治疗方案均选用全国统一的短程化疗方案。初治痰结核菌涂片阳性患者选用2 HRZE/4 HR方案;初治痰结核菌涂片阴性患者选用 2 HRZ/4 HR方案;复治痰结核菌涂片阳性患者选用 2 HRZSE/4～6 HRE方案。
2 结果
经过短程化疗方案治疗，53例中47例好转(88.68%),病情恶化死亡6例(11.32%)。
3 讨论
全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核分枝杆菌的感染,我国有约5.5亿的人，曾受到结核分枝杆菌感染[1]。2000年活动性肺结核患病率、痰涂片阳性肺结核患病率和结核分枝杆菌阳性(含涂片阳性和培养阳性)肺结核患病率分别为367/10万、122/10万和160/10万，估算病例数分别约为500万、150万和200万[2]。每年约有13万人死于结核病。老年肺结核增多的原因：人均寿命延长，使老年肺结核患病人数随之增加;老年人机体免疫功能下降，促使隐匿或陈旧肺结核病灶复燃，结核患病率增高;老年人患慢性疾病多，如糖尿病、营养不良等均易引发肺结核病，特别是糖尿病患者，其新发肺结核患者是非糖尿患者的3.5倍。在糖尿病合并肺结核患者中，60岁以上者高达72%;老年人缺乏接受检查的机会，症状及胸部X线影像均不典型，不易被早期发现，易延误治疗，使老年肺结核的早期诊断及治疗难度加大。
老年肺结核具有以下临床特点：(1)临床表现不典型，本组53例中发热23例，盗汗21例，部分老年肺结核患者无症状，不易早期发现。(2)合并症与并发症多，本组33例合并症中主要为慢阻肺(57.58%)，28例并发症中主要为肺部感染(42.86%)。(3)胸部X线、CT表现特殊，中下肺野病灶较多，以慢性纤维空洞病灶和干酪性肺炎为主。(4)痰结核菌阳性率高，本组53例中有17例(32.08%)。(5)病情进展快，病死率高，本组6例患者因病情恶化迅速死亡(11.32%)。
老年人体质较差，全身免疫功能减退，合并症多，一旦感染结核病或陈旧病灶复发，往往病情严重，排菌机会多，传染性强，可发展为难治性肺结核，成为结核病的主要传染源。同时，老年人的医疗保健尚不健全，不能定期检查，发现时病情即较重，且多数老年人依从性差，不愿接受规律化疗，往往自我感觉好转后自行停药，造成临床上老年患者多次反复治疗，使耐药结核病增多。WHO估计当今有2/3患者处于发生耐药病例危险之中,全球有5 000万以上人正遭受耐多药结核菌的感染[3]。因此，重视老年肺结核病的治疗，通过采用全程督导化疗，使新发现初治涂阳患者提高治愈率，从源头上防止耐药病例的产生;合理的抗结核药物治疗是彻底治愈本病的重要方法，用药要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，才能达到理想的效果。
【参考文献】
[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.39-56.
[2] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,2:3-46.
[3] 徐旭卿,陈 坤，李 群.复治病人中影响耐药产生因素的分析[J].中国防痨杂志，2006，1：33-35.
