孟鲁司特对慢性阻塞性肺疾病患者情绪和肺功能的影响及相关因素分析

　　作者：杨卫江　杨惠琴， 王 玲， 李风森 作者单位：(新疆医科大学附属中医医院呼吸科, 新疆 乌鲁木齐 830000)

　　【摘要】 目的：探讨孟鲁司特对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和情绪的影响及相关因素。方法：选择慢性阻塞性肺疾病60例患者，随机分为实验组(30例)和对照组(30例)。实验组口服孟鲁司特10 mg，1日1次，对照组口服富马酸酮替酚1 mg，1日2次，持续6周。2组均按需吸人β2受体激动剂，实验期间不用糖皮质激素。评估2组患者实验前后的肺功能和焦虑、抑郁分值及运动耐力，实验期间评估呼吸系统症状参数。结果：实验组患者的焦虑和抑郁评分在实验结束时明显降低;实验组患者的症状计分和肺功能指标及运动耐力与实验前比较差异均有统计学意义(P<0.05) 。结论：孟鲁司特能有效改善慢性阻塞性肺疾病肺功能，减轻症状，提高运动耐力，减轻患者的不良心理情绪。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 情绪; 肺功能; 孟鲁司特; 运动耐力

　　Montelukast for chronic obstructive pulmonary disease and lung functionin patients with emotional impact and related factors

　　YANG Wei-jinag, YANG Hui-qin, WANG Lin, et al

　　(Department of Respiratory, Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital,

　　Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

　　Abstract: Objective: The effect of montelukast on the motion and lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: Sixty cases with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into experimental and control groups. The experimental group special oral montelukast 10 mg, the control group for oral ketotifen fumarate 1 mg, 2 times/day, sustained six weeks. 2-on-demand group inhalation β2 receptor agonists, during the experiment glucocorticoid was not used. Two groups of patients before and after the experiment to assess the lung function and anxiety and depression scores and exercise capacity, to assess respiratory symptoms during the experiment parameters. Results: The experimental group of patients with anxiety and depression score at the end of the experiment significantly reduced in patients with symptoms of the points and pulmonary function and exercise tolerance and indicators of earlier differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The special montelukast can effectively improve the chronic obstructive pulmonary disease pulmonary function, reduce symptoms, improve exercise tolerance and reduce the adverse psychological patients.

　　Key words: chronic obstructive pulmonary disease; emotions; lung function; montelukast special: exercise endurance

　　慢性阻塞性肺疾病是一种可防可治的进行性疾病，其肺部表现以不完全可逆的气流受限为特征，其临床表现主要为反复发作的咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难，病情发展可导致肺功能严重减损、营养不良、低氧血症甚至肺性脑病、呼吸衰竭。由于COPD为慢性进行性发展，患者社会活动受限，生活能力降低，出现焦虑、抑郁状态。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特具有阻断白三烯的作用，可抑制气道炎性反应，缓解症状，改善肺功能，提高运动耐力，降低哮喘发作次数，从而达到减轻哮喘患者的不良情绪反应。为进一步探讨孟鲁司特阻断白三烯、抑制气道炎性反应的作用，本研究探讨孟鲁司特对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、运动耐力和情绪等几个方面的影响及相关因素，现报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 选择2004年1月～2008年3月确诊的门诊及住院慢性阻塞性肺疾病患者60例，均为急性发作期轻、中度患者。随机分为2组：实验组30例，男性18例，女性12例，年龄平均(39±21)岁;对照组30例，男性17例，女性13例，年龄平均(40±23)岁。2组病人的性别、年龄、文化程度、家庭背景、抑郁、焦虑症状评分、病情分级和病程等因素无明显差异，具有可比性。

　　1.2 实验方法 实验组与对照组病例都按需使用β2受体激动剂，实验期间不用糖皮质激素。实验组每日口服孟鲁司特10 mg，对照组每日口服富马酸酮替酚1 mg，1日2次，连续6周。服药前1周及服药期间病人每日填写记录表，记录日、夜间喘息症状、夜间憋醒次数、β2受体激动剂的用量及可能出现的副作用。

　　1.3 观测指标 (1)情绪评估: 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SNS)评定患者的焦虑抑郁症状。由专人指导患者填写上述表格。(2)肺功能测定: 分别于实验前后使用德国耶格(JAEGER)公司生产的MasterScreenIOS肺功能仪测定最大肺活量(FVC ) 、 1秒钟用力呼气量(FEV1)、最大呼气流速(PEFR)。检测治疗前后的FEV1、FEV1占预计值百分比(FEV1/FVC);6 min步行距离(6-MWT)测试:在医务人员的监测下,让患者在不引起明显气短的情况下, 在6 min内以最快的速度平地行走的距离, 休息30 min后重复1次,取2次的平均值。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，所得数据用(±s)表示,治疗前后资料比较采用配对t检验,检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 2组患者焦虑和抑郁症状评估结果 实验组在实验结束时焦虑和抑郁症状的评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后无明显差异(P>0.05)，见表1。表1 2组患者焦虑、抑郁情绪变化比较注: 与本组治疗前比较， *P<0.01; 与对照组实验后比较, △P<0.05

　　2.2 2组患者肺功能指标变化 实验组FEV1和PEFR在服用孟鲁司特后明显改善，且优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);实验组FVC与对照组相比有所提高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2 2组患者实验前后肺功能指标比较注: 与本组治疗前比较， *P<0.01; 与对照组治疗后比较, △P<0.05

　　2.3 2组患者各项呼吸系统症状指标的变化 2组患者治疗后症状评分均较治疗前降低，吸入β2受体激动剂次数减少，无症状天数明显增加(P<0.05)，实验组明显优于对照组(P<0.01),见表3。表3 2组患者实验前后各项症状指标的变化比较　注: 与本组治疗前比较， *P<0.05; 与对照组治疗后比较, △P<0.01

　　2.4 2组患者运动耐力各项指标的变化 实验组治疗后运动耐力明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)，且明显优于对照组(P<0.01)，对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。表4 2组患者实验前后运动耐力各项指标比较注: 与本组治疗前比较， *P<0.01; 与对照组治疗后比较, △P<0.01

　　2.5 不良反应 与孟鲁司特相关的可疑药物不良反应2例，其中便秘3例和口干1例，症状轻微，无需特殊处理。

　　3 讨论

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的慢性呼吸系统常见病，确切的病因还不清楚，故治疗是一棘手的问题,应根据CO PD发病的各个环节，提出各种相应的对策。如针对嗜中性白细胞聚集的LTB4抑制剂、lL-8抑制剂;针对COPD炎症过程的抗炎药物：糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂;针对蛋白酶的嗜中性白细胞弹性蛋白酶抑制剂、组织蛋白酶抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂、抗胰蛋白酶等;针对粘液大量产生的粘液调节剂;针对平滑肌收缩的支气管扩张剂等。COPD的发病基础特征是慢性炎症，和哮喘患者一样存在着焦虑、抑郁、无助和恐惧等精神障碍，形成“呼吸困难—焦虑—呼吸困难”的恶性循环，这些精神障碍对COPD的反复发作和发展有着重要的意义。本研究发现，COPD急性发作期轻、中度患者病情严重程度和焦虑、抑郁症状的严重程度呈正相关，随着医学模式的转变，心理因素与躯体疾病的相互作用越来越得到重视。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加。激活的炎症细胞释放多种介质,包括白三烯B4(LTB4)、白介素8(IL- 8)、肿瘤坏死因子α(TNF -α)和其他介质。本研究表明，孟鲁司特不仅能缓解COPD症状,改善肺功能，而且能有效改善患者的焦虑和抑郁情绪，提高运动耐力，这对于全面提高患者的生活质量有重要的意义。孟鲁司特是半胧胺酞白三烯受体拮抗剂，竞争性地与白三烯受体结合，具有阻断白三烯的作用，抑制气道炎性反应，从而缓解患者症状、改善肺功能。其改善患者情堵和肺功能的机制尚不明确。本研究结果显示，随着患者病情的好转、生活质量的改善，不良情绪也相应得到改善。因此孟鲁司特的这种作用值得重视和进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1] 汪斌超，周伯荣，田贤媚，等.稳定期COPD患者认知和心理状况及相关因素分析[J].安徽医科大学学报，2004, 39(3):212-214.

　　[2] 李 凡，蔡映云.哮喘患者生存质量的研究[J] .现代康复，2000，4(9):1286-1287.

　　[3] 李 凡，蔡映云.支气管哮喘生存质量评估表的制定、评估和临床应用[J].现代康复，2001，5(2):18-19.

　　[4] 邓星奇，廖晓裹，周亚刚，等.孟鲁司特对哮喘患者肺功能和心理情绪的作用[J].中国临床康复，2002,6(7):945-946.

　　[5] 王莉华，孙若鹏，张红静，等.哮喘儿童焦虑情绪与唾液SIgA测定[J].中国儿童保健杂志，2004,12(2):127-129.