联合吸入糖皮质激素和长效β2激动剂治疗COPD疗效观察

　　作者：支学军 (河北北方学院附属第一医院呼吸科，河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的：探讨联合吸入糖皮质激素与长效β2激动剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗作用。方法：急性加重期COPD病人60例，给予吸入布地奈德干粉400μg，2次/d，同时吸入福莫特罗干粉9μg，2次/d。观察1月、3月、6月，并测定痰液中炎性介质白细胞介素(IL8)的量。结果：肺功能治疗前后有明显提高(P<005)。呼吸症状均有所改善，尤其是喘息症状改善明显;痰中IL8治疗后明显下降(P<005)。结论：联合吸入糖皮质激素与长效β2激动剂对COPD患者的肺功能、自觉症状均有改善，痰中 IL8水平降低，可能与糖皮质激素加强了对气道炎症的作用有关。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;糖皮质激素;β2激动剂;疗效;联合用药;白介素8(IL8)

　　The Therapeutic Effect of Inhaled Corticosteroid Combined with Longacting β2 Agonists on COPD

　　ZHI Xuejun

　　The First Affiliated Hospital,Hebei North University,Zhangjiakou,075000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective：To investigate the therapeutic effect of inhaled corticosteroid combined with longacting β2 agonist(LABA) on patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:60 COPD patients in actue aggravation were received toutine treatment(inhaling budesonide 400μg bid and formoterol 9μg bid).At the following three time points:1m, 3m, 6m, pulmonary symptom and lung function were investigated respectively.Level of interleukin8 from inflamatory cell in sputum was measured before and after treatment.Results:After treatment, the observed index and the lung function were obviously improved(P<005).Level of Il8 in sputum significantly decreased after treatment(P<005)Conclusion:The patients inhaling corticosteroid and LABA could improve the lung function with COPD.It may play a role on patients with COPD by way of reducing the airway inflamatory reaction.

　　【KEY WORDS】 Chronic obstructive pulmonary disease; Corticosteroid;β2rceptor agonist; Therpeutic effect; Combination;Interleukin8

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一常见病、多发病，在目前尚无理想的治疗方法。研究表明,COPD是一种发生在大气道和小气道的炎症性气道疾病，气流阻塞呈进行发展，部分可逆，可伴有气道高反应性。皮质激素是一种具有多种机制的抗炎药物，长效β2激动剂是一种起效快维持时间长的支气管扩张剂。本研究在于观察联合吸入皮质激素与长效β2激动剂对COPD的治疗作用。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 60例患者为我院住院及门诊病人,其中男性40例,女性20例;年龄59～78岁,平均年龄68岁;病程5～42年,平均31年。所有病例均符合2002年我国制定的COPD诊断标准。

　　12 治疗方法 所有患者均按规程规律给予吸入布地奈德干粉(普米克?都保)400μg，2次/d;同时吸入福莫特罗干粉(奥克斯?都保)9μg,2次/d，观察1月、3月、6月。

　　13 观察指标 (1)观察治疗前后肺功能指标(FEV1占预计值比例和FEV1/FVC);(2)临床症状评估,对主要症状咳嗽、咳痰(痰色、痰量)、胸闷或胸束缚感、心悸、气促、活动耐力、食欲、睡眠情况和自觉“不健康”程度等10个项目进行赋分,每个症状分为无或良好、轻、中、重4等分别赋予0、2、4、6分;急性加重次数和严重程度评分，1月、3月、6月内每次1分,症状严重程度按无、轻、中、重分别赋予0、1、2、3分。(3)痰液IL8水平测定采用ELISA法，试剂盒购自晶美生物工程有限公司，按试剂盒操作说明书进行测定。

　　14 统计方法 采用t检验。

　　2 结果

　　21 治疗前后肺功能比较(表1):肺功能治疗前后明显变化(P<005)。

　　表1 治疗前后肺功能的比较(略)

　　注：*与治疗前相比P<005

　　22 治疗前后临床症状综合评估比较(表2):治疗前后患者呼吸症状均有所改善,尤其是喘息症状改善明显(P<005)。

　　表2 治疗前后临床症状综合疗效评分比较(略)

　　注：*与治疗前相比P<005

　　23 治疗前后痰液中IL8水平比较(表3)：治疗后IL8水平降低，差异有显著性(P<005)。

　　表3 治疗前后痰液IL8水平比较(略)

　　注：*与治疗前相比P<005

　　3 讨论

　　COPD是一种不能完全可逆的气流受限、进行性发展为特征的疾病,其本质为气道的炎症反应[1]。吸入糖皮质激素已成为治疗气道炎症性疾病的最有效的方法之一。糖皮质激素是否对COPD患者有疗效，一直存在不同研究结果[2]。长效β2激动剂福莫特罗是一种起效快维持时间长的支气管扩张剂，在理论上两者具有治疗COPD气流受限的作用。本研究结果显示联合吸入布地奈德和福莫特罗对急性加重期COPD患者的肺功能、临床症状有明显的改善作用。白介素8(IL8)为气道炎性介质[3]，治疗后痰液中IL8量较治疗前显著降低，可能是由于激素加强了抗炎的作用，联合β2激动剂可以产生协同降低COPD气道炎症、减轻气流受限的积极作用。联合用药临床应用适应症、疗程多长为宜等问题尚无定论，有待于多中心大样本的科学研究。

　　参考文献

　　1 Jeffery PK.Structural and inflammation changes in COPD:acomparsion with ashma [J].Thorax, 1998,53:129136

　　2 Cazzola M,Santus P,Di Marco F,et al.Bronchodilator effect of an inhaled comination therpy with salmeterol + fluticasone and formoterol + budesonide in patients with COPD[J].Respir Med,2003,97(5):453457

　　3 Bhowmik A,Seemungal TA,Sapsford RJ,et al.Relation of sputum inflammatory markers to symptoms and lung function changes in COPD exacerbations[J]. Thorax,2000,55(2):114120