98例胸腔积液的病因分析
发表时间：2010-07-08 浏览次数：517次
作者：蔡锦洪 作者单位：(江苏省海门市人民医院呼吸内科 226100)
【摘要】 目的: 探讨胸腔积液的病因。方法：对2007年1月~2008年12月在我院呼吸科病房收治的98例胸腔积液患者的资料进行回顾性分析。结果：胸腔积液以结核性胸腔积液和癌性胸腔积液为主，其他有肺炎旁胸腔积液、心功能不全、肝硬化、结缔组织病等。结论：明确胸腔积液的病因对早期治疗有益。
【关键词】 胸腔积液;回顾性分析;结核性;癌性
胸腔积液在内科中比较常见，除在呼吸系统出现外，其它系统中也经常出现，对胸腔积液的病因及时正确的判断对治疗非常重要，现对2007年1月～2008年12月间收治的98例胸腔积液患者资料的病因进行分析，报告如下。
1 临床资料
本组患者98例，年龄18～85岁，平均50.2岁，其中男63例，女35例。渗出液88例，漏出液12例，单侧胸腔积液89例，双侧胸腔积液9例。结核性胸腔积液54例，癌性胸腔积液18例，肺炎旁性胸腔积液10例，心功能不全8例，肝硬化2例，结缔组织病1例，混合型2例，原因不明3例。
2 病因分析
结核性胸腔积液54例，占55.1%，所占比例最高。年龄18～85岁，平均48.3岁，单侧胸腔积液51例，双侧胸腔积液3例。大多有午后潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，以中青年为多，老年人少见。胸水为渗出液，胸水ADA>45成U/L，CEA<10 μg/L，胸水以淋巴细胞为主。较易出现积液包裹，胸膜肥厚、粘连等。
癌性胸腔积液18例，占18.4%，所占比例次之。年龄39～85岁。平均66.2岁。单侧胸腔积液17例，双侧胸腔积液1例。肺癌15例，乳腺癌1例，食管癌1例，淋巴瘤1例。18例胸腔积液患者中10例在胸水中找到癌细胞，阳性率达55.6%。以中老年人为多见，可有胸痛、消瘦、咯血等症状，胸水为渗出液，血性为多，也可成黄色。一般为中至大量胸水，且增长迅速，不易形成胸膜粘连、积液包裹等。胸水ADA<25 U/L，CEA>10 μg/L。
肺炎旁性积液10例，占10.2%，其中达到脓胸诊断标准5例。入院后予积极抗炎药物治疗，并予胸穿抽液，局部冲洗后有效。胸腔积液的特点：渗出液，黄色或脓性，乳酸脱氢酶升高明显，细胞数升高明显。
其他：心功能不全8例，占8.2%。5例为双侧胸腔积液，都为漏出液。肝硬化2例，结缔组织病1例，混合因素所致胸腔积液2例，原因不明3例。
3 讨 论
胸膜腔为肺和胸壁之间一个潜在的密闭腔隙，成负压状态。正常时，胸腔内也有少量浆液，以减少吸、呼气时胸膜之间的相互摩擦。但当胸膜病变后，其形成—吸收平衡过程受到破坏，可致胸腔内液体积聚，从而形成胸腔积液。渗出液和漏出液的鉴别诊断尤为重要，漏出液可排除感染性因素，多见于脏器功能衰竭、低蛋白血症等情况。目前两者的鉴别仍以Light[1]标准为主。根据该标准，符合以下1个或1个以上标准的为渗出液;(1)胸腔积液中的蛋白定量与血浆中蛋白的比值大于0.5;(2)胸腔积液中的LDH与血清中LDH的比值大于0.6;(3)胸腔积液中的LDH大于正常血清LDH的2/3上限。
通过本文可以看到，结核性胸腔积液最常见，占50%以上，其次是肿瘤，心功能不全，肝硬化等。据文献报道我国以结核性胸腔积液最多(19.6%～77.5%)[2]，本文与文献报道相符。结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别在临床上最为常见，应根据胸水常规、胸水生化、细胞学检查及相关标志物等综合分析，其中对标志物的研究近年来比较多。其中胸水ADA对结核性胸膜炎敏感性较高，结核性胸膜炎时，胸水ADA高于45IU/L，临床上现已广泛应用，但艾滋病患者合并结核性胸膜炎时，胸水ADA可不高，应引起重视。肿瘤标志物对恶性胸腔积液的诊断有重要价值，特别是CEA已得到临床广泛使用，近年来，其它肿瘤标志物也有助于恶性胸腔积液的诊断，如CA15-3，19-9，72-4(糖类抗原)、CA125(癌抗原)、CYFRA21-1(细胞角蛋白19片段)、NSE、铁蛋白等，但因缺乏特异性和敏感性，目前临床多采取多个肿瘤标志物联合检测，以提高诊断阳性率。胸水脱落细胞学反复多次检查，可明显提高检测的阳性率。有资料显示，胸水找肿瘤细胞初次检查阳性率40%~60%，但如连续寻找3次以上则阳性率可达到80%左右[3]。对诊断不明的渗出性胸腔积液的患者，如胸部X线伴有肺实质的病变或伴有咯血，应作支气管镜检查。如通过上述检查，渗出性胸腔积液仍诊断不明，则需考虑作胸腔镜行胸膜活检检查。双侧胸腔积液中心源性比较常见，常为中老年人，有冠心病史，可表现为胸闷、气促，夜间阵性端坐呼吸，颈静脉怒张，腹水、双下肢水肿等，胸水多为漏出液，以积极治疗心衰后胸水吸收。另外，肝硬化、结缔组织疾病、肾功能不全等也可导致胸腔积液，应通过仔细询问病史，体格检查及相关实验室检查等，提高对各种疾病的认识。总之，对胸腔积液应多方面综合分析，思路不要狭隘，早日明确胸水病因，给予相应的及时正确的治疗，才能提高诊断率和治愈率。
【参考文献】
[1] 蔡柏蔷，李龙芸. 呼吸病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社, 2004：1314-1316.
[2] 谢灿茂. 胸膜疾病流行概况[J]. 中华结核和呼吸杂志，2001，24(1)：12-13.
[3] 王吉耀. 内科学[M]. 1版. 北京：人民卫生出版社，2003: 147-150.
