肺癌化疗患者并下呼吸道感染临床特点及影响因素分析

　　作者：焦克岗，戴月梅，孙 峰，夏 栖，吐 汗，祖 龙，黄学焕，齐曼古丽 作者单位：830054 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院呼吸科

　　【摘要】 目的 观察肺癌患者化疗期间合并下呼吸道感染情况，从而为下一步治疗提供有效的预防措施。方法 经病理学或细胞学证实的436例肺癌患者给予铂类为主的化疗，大部分接受4～6个疗程，个别接受6个以上疗程。结果 全组肺癌患者共436例，其中合并下呼吸道感染123例，感染发生率为24.2%。且症状不典型。X线特征为小片状或大片浸润样阴影阻塞性肺炎和肺不张。结论 肺癌患者化疗期间合并下呼吸道感染几率高，且与化疗次数相关联，故在肺癌化疗期间应及早加强免疫支持治疗。

　　【关键词】 肺癌;化学疗法;下呼吸道感染

　　Analysis of clinical features and affecting factors on the patients with lung cancer using chemotherapy complicated with lower respiratory infection

　　JIAO Ke-gang，DAI Yue-mei，SUN Feng，et al.Department of Respiratory Diseases，The First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urunqi 830054，China.

　　[Abstract] Objective To observe the lower respiratory infection status of patients with lung cancer during the period of chemotheraoy，in order to provide the further effective prevention measures for the following treatment.Methods Four hundred and thirty-six patients with lung cancer confirmed by pathology received platinum-based chemotherapy，most of the patients received the chemotherapy for 4～6 cycles，others for more than 6 cycles.Results One hundred and twenty-three patients were complicated with lower respiratory infection with atypical symptoms.The incidence rate of lower respiratory infection was 24.2%.X-rays showed small or big patchy，ill-defined shadowing (obstructive pneumonia or collapsed lung).Conclusion The incidence rate of lower respiratory infection increases in patients with lung cancer using chemotherapy，which is closely associated with the times of treatment.Therefore early stage，immune and support therapy is important in the period of chemotherapy.

　　[Key words] lung cancer;chemotherapy;lower respiratory infection

　　肺癌发病率逐年递增，已成为呼吸系统的常见病，早期诊断困难，确诊时大多数为晚期，化学治疗(简称化疗)是目前治疗肺癌主要方法之一，它使大多数肺癌患者从中受益，但也不可避免地造成患者免疫功能损害，增加了肺部感染机会，明显影响肺癌患者的预后，因此早期诊断和合理治疗具有极其重要意义。现对我院2000年以来肺癌患者伴肺部感染者进行回顾性分析，目的是探讨肺癌患者伴下呼吸道感染的临床特征并指导临床治疗。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2000～2004年我科共收治经组织学或细胞学证实肺癌患者436例，其中123例并发下呼吸道感染，男93例，女30例，年龄36～78岁，平均(62.5±11.8)岁。60岁以上81例，占65.9%。中心型肺癌69.1%(85/123)，周围型30.9%(38/123)。其中有慢性基础性疾病COPD 38例，糖尿病12例。123例患者化疗4个疗程以下者39例，4～6个疗程者68例，6个以上疗程者16例;24例(19.5%)为住院检查期间发病，99例(80.5%)在住院接受化疗期间或化疗结束后发病。

　　1.2 临床特征 起病缓慢或隐匿者75例(61.0%)。亚急性或急骤起病者48例(39.0%)，无发热者(<37.5 ℃)87例(70.7%)，中等程度以上发热(>37.5 ℃)36例(29.3%)。咳嗽112例(91.1%)，咳黏液脓性痰59例(48.0%)，气短或呼吸困难51例(41.5%)，胸痛41例(33.3%)。听诊肺部局限性干湿性啰音97例(78.9%)。外周血白细胞计数<4×109/L 34例(27.7%)，>10×109/L 41例(33.3%)。中性粒细胞核左移明显78例(63.4%)。

　　1.3 影像学及病原学 X线、CT表现以片状、斑片状多叶浸润74例(60.2%)、阻塞性肺炎87例(70.7%)和肺不张38例(30.9%)，三项综合有115例(93.5%)肺部发现异常。123例病例通过痰细菌学监测，结果46例获得细菌学结果：革兰阳性菌感染9例(19.6%);主要是肺炎链球菌、表皮葡萄球菌等。革兰阴性菌感染37例(80.4%);主要是大肠杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞杆菌;合并真菌感染5例，结核感染4例(痰中查到抗酸杆菌)。

　　1.4 诊断标准 所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会1998年制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中的诊断标准。

　　2 结果

　　2.1 肺癌化疗患者并下呼吸道感染发生率 本组肺癌患者共436例，其中合并下呼吸道感染123例，感染发生率为24.2%。123例中出现发热者并不常见(29.3%)、咳嗽(91.1%)、咳黏液脓性痰者(48.0%)居多。X线特征为小片状或大片浸润样阴影阻塞性肺炎和肺不张。外周血白细胞计数升高不多(33.3%)，但中性粒细胞核左移明显(63.4%)。

　　2.2 肺癌部位、化疗次数与下呼吸道感染发生率 肺癌化疗患者并下呼吸道感染以中心型肺癌居多69.1%(85/123)，周围型30.9%(38/123)。其随着化疗疗程增加下呼吸道感染机会也在增加;24例(19.5%)为住院检查期间发病，99例(80.5%)在住院接受化疗期间或化疗结束后发病，其间有明显的统计学差异(P<0.05)。

　　2.3 其他 肺癌合并下呼吸道感染致病菌以细菌为主，其中革兰阴性杆菌占大部分，包括肠杆菌科/发酵菌属等，占80.4%;革兰阳性菌则以表皮葡萄球菌、肺炎链球菌为主，对部分患者需注意真菌和结核感染。

　　3 讨论

　　肺癌发病率和死亡率不断上升，多种因素影响患者预后;肿瘤所致局部阻塞、分泌物增加引流不畅，加之化疗消耗及全身免疫功能受损等均成为肺癌患者伴发感染的易感因素。多项研究表明下呼吸道感染以成为影响肺癌患者的预后及生存质量重要因素[1，2]。国内外报道肺癌合并肺部感染发生率高达41.36%～51.4%[3，4]。本组合并下呼吸道感染为24.2%，其发生与肺癌生长部位、化疗疗程明显相关。提示生长在大气道肿物造成气道狭窄，分泌物引流不畅是导致下呼吸道感染主要原因，而化疗所致的肺癌患者的全身和局部的免疫功能受损，进一步增加下呼吸道感染机会。因此笔者建议在肺癌合并肺部感染的治疗方面要综合考虑，解除局部阻塞是关键，但化疗造成免疫损害不可避免，因此在肺癌治疗的全过程不可忽视免疫支持治疗。

　　临床分析发现肺癌伴肺部感染主要表现为咳嗽、咳黏液脓性痰、气短或呼吸困难，而发热并不常见，对临床诊断无特异性，且由于患者化疗等因素，外周血中性粒细胞多不升高，易误认为原发病变所致。本组资料显示93.5%患者X线、CT检查能发现肺部感染异常征象，主要表现片状、斑片状多叶浸润阴影和阻塞性肺炎;外周血白细胞计数升高者33.3%，而中性粒细胞核左移占63.4%。故提高医生对肺部感染征象者的警惕，对化疗过程或化疗后症状不能缓解者应及时做胸部X线检查，更不能以外周血中性粒细胞升降为指标，应注重外周血中性粒细胞核左移现象。

　　文献[2，4]报道肺癌合并肺部感染后可明显影响患者的生活质量和生存期，因为肺部感染一旦发生，医生所面临的问题是如何控制肺部感染，而不是针对癌肿本身进行综合性的治疗，使得病情进展迅速。因此对合并肺部感染者的病原学治疗尤为重要，综合国内外报道肺癌合并肺部感染的致病菌以细菌为主，且以革兰阴性杆菌(肠杆菌科、非发酵菌属)为主[3，5]。这与本文结果革兰阴性杆菌(包括肠杆菌科/非发酵菌属等)占80.4%;革兰阳性菌(则以表皮葡萄球菌、肺炎链球菌为主)19.6%相一致。且由于这类患者长期反复住院，细菌对抗生素易产生耐药，治疗相当困难，故我们建议一旦肺部感染诊断成立，应以联合用药为主，同时慎防真菌和结核杆菌感染的可能。

　　因此笔者再次建议肺癌治疗过程中支持疗法、免疫疗法应受到大家重视，此对预防和治疗肺部感染的发生有相当重要作用。

　　【参考文献】

　　1 Watanbe A，Nakai Y，Saito J，et al.Clinical significance of respiratory associated with lung cancer patients.Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi，1992，30(7):1250-1256.

　　2 Mori K，Konishi M，Sawaki M，et al.Analysis of prognosis of bronchopulmonary infectious disease with lung cancer.Kansenshogaku Zasshi，1997，71(1):34-38.

　　3 Kohno S，Koga H，Oka M，et al.The pattern of respiratory infection in patients with lung cancer.Tohoku J Exp Med，1994，173(4):405-411.

　　4 梁先万，毕玉田，洪新，等.肺癌合并肺部感染的临床特点和影响因素研究.中国医师杂志，2003，8(5)：1066-1068.

　　5 陈吉泉，修清玉，沈策，等.肺癌患者伴下呼吸道感染时细菌学与临床研究.第二军医大学学报，2000，21(8)：77-79.