多导睡眠监测在OSAHS及鼾症患儿中的应用
发表时间：2010-07-20 浏览次数：568次
作者：林剑 林瑞杰 蔡晓红 李昌崇 作者单位：325027 温州医学院附属儿童医院呼吸科
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructivesleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)，是睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征[1]。本病可发生于任何年龄,儿童发生率为1%～3%。而多导睡眠监测(polysomnography , PSG) 是诊断OSAHS 的“金标准”。作者对82例睡眠监测患者的PSG资料予以分析, 探讨儿童OSAHS 的临床睡眠呼吸特征及PSG对儿童OSAHS 的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年7月至2007年1月, 本院实验室接诊并行睡眠监测儿童82例, 男58例, 女24例;年龄3～12岁。均有夜间打鼾、张口呼吸、睡眠不安等症状,病程3个月～7年。按PSG规定分为OSAHS组55例，单纯打鼾组(PS)27例。
1.2 方法
采用美国伟康公司Alice 5 睡眠呼吸监护仪。对所有儿童进行整夜PSG监测,监测时间至少持续7h。包括: (1)患儿一般信息,监护时间; (2)睡眠结构分析,如累计睡眠时间百分比、觉醒次数、睡眠各期时间及百分比;(3)呼吸暂停及低通气分析,包括最长呼吸暂停时间(LAT) 、呼吸暂停次数、低通气次数;(4)呼吸事件自动提取及分类; (5)血氧饱和度分析,包括血氧饱和度分布和时间。诊断标准: OSAHS 是指睡眠时口鼻气流暂停10 s 以上,7 h 睡眠中呼吸暂停30 次以上,即平均每小时暂停5 次以上。根据口鼻气流及胸、腹运动,将呼吸暂停分为中枢性、阻塞性及混合性三种类型。中枢型呼吸暂停为口鼻气流和胸腹运动均同时停止;如口鼻气流停止,而胸腹运动存在,则为阻塞型呼吸暂停;开始出现中枢性,紧跟又出现阻塞性睡眠呼吸暂停者则为混合型呼吸暂停。根据中华医学会耳鼻咽喉科分会2002 年4 月(杭州) 制定的OSAHS诊断依据,并参考国内外其他文献[1～3]。呼吸紊乱指数(AHI)≥5次/h,即每小时呼吸紊乱在5次以上,或每小时呼吸暂停在1次以上,每次持续时间> 10 s,即诊断为儿童OSAHS,AHI 5～10为轻度,11～20为中度, 20以上为重度;AHI<5为单纯鼾症(PS)。低通气是指口鼻气流下降≥50%,并伴有4%以上血氧饱和度下降。AHI= (呼吸暂停指数+ 低通气次数) ×60/ 睡眠时间(min) 。鉴于患儿年龄较小,安排患儿与家长同住监测室,监测时白天嘱患儿不要睡眠,少饮水,晚上安排专业医护人员巡视,所有患儿均无需服用镇静剂。
1.4 统计学处理
采用SPSS 1110统计软件,方差分析法进行齐性检验。
2 结果
OSAHS组及PS组儿童PSG检查结果见表1。不同程度OSAHS儿童呼吸暂停次数、呼吸紊乱指数、微觉醒指数间差异有显著性(P<0.05) 。而睡眠各阶段比例、觉醒次数比较差异无显著性(P>0.05)。表1 OSAHS组及PS组儿童PSG检查结果(略)
3 讨论
儿童OSAHS是以上呼吸道长时间部分阻塞和/或间歇性完全阻塞为特征的睡眠呼吸性疾病, 影响正常的睡眠换气和睡眠结构[4]。儿童OSAHS的临床表现为睡眠相关性呼吸困难、打鼾、呼吸暂停、出汗、睡眠不安、异常体位、遗尿、反复上呼吸道感染、行为异常、学习困难、认知功能障碍和发育迟缓[5]。成人OSAHS对睡眠结构的影响已成定论, 成人OSAHS 患者睡眠结构明显紊乱,各期睡眠结构严重失调,睡眠周期不全,睡眠极不稳定,浅睡眠1 期占睡眠时间明显增高, 可达50 %～60 %左右,觉醒时间也增加,深睡眠Ⅲ+Ⅳ期所占比例仅有1 %～3 %左右,快速睡眠期(REM)减少甚至缺失。尹海英[6]等研究发现成人OSAHS患者的严重程度与睡眠结构的改变相关。儿童OSAHS对睡眠结构的影响还存在分歧, 本资料显示,儿童OSAHS 各期完 整,非快速睡眠期(NREM)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ+ Ⅳ期、REM 期,OSA HS 组和单纯打鼾组差异无统计学意义。Schoolle[7]认为OSAHS对儿童睡眠结构的影响主要表现在微观睡眠结构(microstructure of sleep)上, 即觉醒来体现的, 而不影响宏观睡眠结构暨睡眠的效率和睡眠各阶段的比例。本研究中觉醒次数、睡眠各期百分比组间比较无差别,这可能是因为OSAHS患儿通常不会因阻塞性呼吸暂停而皮层觉醒,因此未影响睡眠结构。
OSAHS可发生于任何年龄的儿童,发生率约2%[5]。而据报道学龄前儿童PS的发生率约为3%～12%,PS通常被认为是良性的，从病史及临床表现上常难以区分OSAHS和PS。本研究显示PS和不同程度OSAHS 患儿呼吸暂停次数、呼吸紊乱指数、微觉醒指数间有明显差异, 与严重程度有相关关系。提示呼吸暂停次数、呼吸紊乱指数、微觉醒指数是评判OSAHS病情的重要指标。睡眠呼吸暂停可导致低氧血症,严重低氧引起微血管收缩、内分泌紊乱、神经调节功能失调等一系列病理生理改变，对患儿生长发育，生活学习造成严重影响。PSG是鉴别诊断儿童OSAHS与鼾症的重要方法,而且通过对PSG各项指标进行比较,对OSAHS的分型、病情评价均有重要价值，通过治疗尽早将疾病控制在单纯鼾症或轻度OSAHS 程度具有重要意义。
【参考文献】
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州). 中华耳鼻咽喉科杂志, 2002， 37 (6) : 403～404.
2 刘大波,钟建文,罗绍鹏,等. 小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床及睡眠呼吸特征. 中华儿科杂志,2003 ,41 (1) :31～34.
3 蔡晓岚,刘洪英,范献良,等. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断. 中华耳鼻咽喉科杂志,2003 ,38(3) :161～165.
4 American Thoracic Society. Standards and indications for cardiopulmonary sleep studies in children. Am J Respir Crit Care Med, 1996,153 (2) : 866～878.
5 Bower C M , Gungor A. Pediatric obstructive sleep apnea syndrome. Otolaryngol Clin North Am , 2000 , 33(1) :49～75.
6 尹海英, 李延忠.不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征的睡眠监测特点. 山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20(4):293～295.
7 Schoolle1 S. Zwacka1G1Arousals and obstructive sleep apnea syndrome in children.Clin Neuro, 2001, 112 (6) : 984～991.
