单硝酸异山梨酯联合卡托普利治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察

　　作者：王永碧 作者单位：(四川省绵阳市人民医院呼吸内科，四川 绵阳 621000)

　　【摘要】 目的：观察单硝酸异山梨酯联合卡托普利治疗老年慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭的疗效。方法：126例老年肺心病患者随机分为两组，对照组63例，治疗组63例。治疗组除常规治疗外，同时加用单硝酸异山梨酯片20～40mg，1次/d口服、卡托普利片每次6.25～12.5mg，3次/d口服，7d后对两组临床治疗效果进行评价。结果：治疗组总有效率为98.4%，对照组总有效率为76.2%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：单硝酸异山梨酯联合卡托普利可提高老年肺心病心力衰竭病人的疗效。

　　【关键词】 单硝酸异山梨酯;卡托普利;老年人;肺心病;心力衰竭

　　Clinical Observation for Isosorbide Mononitrate Combined with

　　Captopril in Treating Elders Chronic Pulmonary Heart Disease with Cardiac Failure

　　WANG Yongbi

　　Department of Respiration，the Peoples Hospital of Mianyang City，Mianyang，621000，Sichuan，China

　　【ABSTRACT】 Objective：To investigate the curative effect of isosorbide mononitrate combined with captopril for treating chronic pulmonary heart disease with cardiac failure in the old. Methods：126 cases with chronic pulmonary heart disease were randomly divided into two groups，63 cases in the control group and 62 cases in the treatment group. For the cases in treatment group,isosorbide mononitrate tablets 20～40mg one time per day and captopril tablets 6.25～12.5mg 3 times per day were given,besides normal treatment.The clinical treatment effect was evaluated after 7 days for the cases of two groups.Results：The total effective rate of treatment group was 98.4%，and that of control group was 76.2%.There was a significant difference(P<0.05) between two groups. Conclusion：Isosorbide mononitrate combined with captopril can improve curative effect for chronic pulmonary heart disease with cardiac failure in the old.

　　【KEY WORDS】 Isosorbide Mononitrate，Captopril，Aged，Pulmonary Heart Disease，Heart Failure

　　肺心病是在肺、胸廓及肺动脉的慢性病变的基础上，由于长期缺氧及二氧化碳潴留，最终导致肺血管阻力增加，引起肺动脉压力增高，心肌收缩力降低及心排血量下降，最终发生心力衰竭[1]。其病因复杂多样、症状重、病程长，心力衰竭为终末期表现，治疗难度大。如何进行有效地治疗和预防本病是改善老年肺心病病人生活质量及延长生存时间的关键。我科200401—200904月间对63例老年肺心病患者采用在常规治疗基础上联用单硝酸异山梨酯缓释片、卡托普利片治疗，取得了明显疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 所选126例患者均符合肺心病心力衰竭的诊断标准[2]，除外高血压、冠心病、风湿性心脏病。入选患者随机分为两组，对照组63例，男34例，女29例;年龄60～82岁，平均(71±11)岁;病程14年～32年。治疗组63例，男35例，女28例;年龄61～81岁，平均(71±10)岁;病程15年～33年。两组患者性别、年龄、病程、病情比较差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗包括控制感染、改善呼吸功能、降低血黏度、强心利尿等。治疗组除常规治疗外，同时加用单硝酸异山梨酯片20～40mg，1次/d口服，卡托普利片每次6.25～12.5mg，3次/d口服。

　　1.3 观察项目 治疗期间，每日观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、咳嗽、咯痰、喘息、水肿等症状和体征及副反应。治疗前后进行心电图、血电解质、血糖、肝肾功能、超声心动图等检查。

　　1.4 疗效标准 联用单硝酸异山梨酯缓释片和卡托普利片7d后进行评价。显效:咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状明显减轻或消失，动脉血PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg，肺部啰音、肝大、水肿等体征明显减轻或消失，心率100次/min以下，心功能恢复1～2级以上。有效：上述指标部分减轻或有所好转;无效：上述指标均无好转。

　　1.5 副作用 治疗组用药过程中，搏动性头痛2例，服用止痛药后症状消失;1例出现不能耐受的干咳，停服卡托普利片后症状消失(该例退出对照观察)。未出现反射性心率增快、恶心、呕吐、皮疹及肝肾功能损害病例。

　　1.6 统计学处理 计数资料以百分比表示，两组间比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　治疗组显效47例，有效14例，无效1例，总有效率98.4%;对照组显效25例，有效23例，无效15例，总有效率76.2%，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　单硝酸异山梨酯为硝酸酯类，是二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，其半衰期较长，与其他有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌[3]，扩血管机制目前认为是在体内经过复杂的生物转化产生一氧化氮(NO)自由基。NO激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸(cGMP)增多，加速Ca2+从细胞内释出，抑制Ca2+内流，使细胞内Ca2+降低，血管平滑肌松弛，从而降低肺血管阻力及肺动脉高压，对静脉的扩张作用更强[4,5]。此外，单硝酸异山梨酯可明显改善心肌缺血，降低心脏负荷，使心室充盈压及室壁张力降低，改善心功能，增加肺心病心力衰竭患者心输出量。

　　老年肺心病心力衰竭患者预后与交感神经活性及肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)活性有密切关系，心力衰竭患者血儿茶酚胺、醛固酮水平明显升高者预后差。卡托普利是一种特异性竞争型抑制剂，主要作用于RAS，抑制血管紧张素转换酶(ACE)，阻断血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，有抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留而产生抗心衰作用。该药不仅作用于全身的RAS，使循环中显著升高的肾素活性物质受抑制，降低血管紧张素水平，抑制组织中ACE活性，从而达到减轻心衰病人心脏的前后负荷，减慢心率，还表现在局部的RAS系统受抑制，使血管扩张，有助于改善心肌代谢及血管的重构，使心衰减轻或延缓它的过程[6]，防止心室扩大发展，改善心力衰竭自然病程，降低病死率。

　　本研究结果表明，单硝酸异山梨酯片与卡托普利片联合治疗老年肺心病心衰表现出协同作用，与强心利尿、抗感染、改善呼吸功能等治疗有机结合可显著改善肺心病心力衰竭患者的临床症状和体征。两药联用能使用药量、耐药性和副作用减小，对血脂、血糖及血清电解质、肝、肾功能均无不良影响，并且该治疗方法疗效显著、药源广、价格低，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 陈灏珠.实用内科学·下册[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001.14471448

　　2 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.86，8990

　　3 李家泰.临床药理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998.874877

　　4 耿洪业，王少华.实用治疗药物学[M].北京：人民卫生出版社，2000.631632

　　5 陈汝筑，黄守坚.治疗药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.173176

　　6 陈敏章.中华内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.18441867