肺吸虫病49例诊治分析
发表时间：2010-06-07 浏览次数：540次
作者：宋嫣瑾 冯为盛 徐涛 作者单位：315040 浙江省宁波市鄞州人民医院
【关键词】 肺吸虫
肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，属人兽共患蠕虫病。在流行区人体主要因生食、腌食、半熟食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹、溪虾或饮用溪流生水而受感染。本院于1992年2月至2006年10月共收住49例肺吸虫病患者;现回顾性分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 49例肺吸虫病患者，男29例，女20例;年龄14～58岁，平均33.8岁。39例为农村人口，41例有生食或半生食河鲜或饮用生水史。8例不详。
1.2 诊断依据 (1)有流行区生食或半生食溪蟹、溪虾或饮用溪流生水史。(2)有长期咳嗽、咯痰、咯血、胸闷、头痛、发热等症状。(3)有持续嗜酸细胞增多，并排除其它寄生虫病。(4)斑点金免疫渗滤法及酶联免疫吸附法检测肺吸虫抗体阳性。
1.3 临床表现 起病多缓慢，常伴有发热、盗汗、食欲不振、乏力等全身症状。95%的患者血常规有不同程度白细胞增多及嗜酸性粒细胞计数升高。主要可分为5型：(1)胸肺型：28例，其中咳嗽25例，胸痛15例，胸闷12例，咳血4例。胸部CT示不同程度胸腔积液22例，胸膜增厚粘连7例。两肺炎症性病变5例，空洞3例，气胸2例。肺部肿块1例，该患者肺活检病理报告：粘膜慢性炎伴坏死物，局灶多核巨细胞反应及嗜酸粒细胞浸润。(2)腹型：4例，其中腹痛4例，伴腹泻1例。腹部CT示腹腔积液3例，肝脏占位1例，肝活检病理报告示：少量肝组织炎性坏死及肉芽组织。(3)脑型：2例，表现为头痛，呕吐。1例头颅MRI示脑白质局灶异常信号，另1例头颅CT示蛛网膜下腔出血。(4)结节型：3例，腹壁结节2例，胸壁结节1例，病理报告示：皮下炎性渗出坏死及肉芽组织增生，考虑肺吸虫游走性皮下结节。(5)混合型：13例，其中胸肺型加腹型11例。胸肺型加脑型1例，腹型加结节型1例。
1.4 治疗及转归 所有患者均予吡喹酮治疗，剂量为每次25mg/kg，3次/d，连服3d。同时胸腔积液及液气胸患者予以胸腔闭式引流。除1例影像学上仍有支扩改变外，其余48例患者均在治疗后3个月内病灶吸收，随诊无复发。
2 讨论
肺吸虫病又称并殖吸虫病，为卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等寄生于人体所致[1]。流行区居民常因生吃、腌吃、醉吃溪蟹、溪虾或饮用含囊蚴溪流生水而感染。病兽、病畜或病人(开放性病人)均为本病传染源。不论男女老幼均易感。虽然肺部是肺吸虫常见的最终寄生部位，但由于肺吸虫在脏器及组织间移行受多种因素影响，一些患者最终可寄生于肺外脏器。再加上肺吸虫幼虫移行过程中的机械性破坏、寄居破坏、及虫体代谢产物所诱发的变态反应，本病的临床表现复杂多样，可涉及脑、胸膜、肺、腹膜、肠、肝脏、皮下等多个组织器官[2～4]，极易造成误诊。本组49例患者曾被误诊结核性胸膜炎3例、自发性气胸1例、肺结核2例、肿瘤1例、嗜酸细胞增多症1例、蛛网膜下腔出血1例。
为了减少肺吸虫病的误诊误治，临床医生除需熟悉肺吸虫多变的临床表现外，要重视流行病学，关注患者的相关饮食史。肺吸虫的确诊：痰或粪便中找到肺吸虫卵最理想，但阳性率有限[5]。近年来诊断寄生虫的免疫方法进展很快，一些诊断效果好、操作简单的血清学方法，在基层医院和流行病学检测中起着积极作用，特别是ELISE法和新发展的斑点金免疫渗滤法(DIGFA)，敏感性分别达97.6%和98.8%，特异性达93%和92%[6]，具有很高的应用价值。
【参考文献】
1 彭文伟. 传染病学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997. 212～219.
2 Juk-Dong choo,Bumn-Suk Suh,Hyun-sung lee，et al. Chronic Cerebral Paragonimiasis combined with aneurismal subarachnoid hemorrhage. Am J Trop med.Hyg，2003,69(5):466～469.
3 Teruki Dainichi,Tsuyoshi Nakahara,Yoichi Moroi，et al. A case of cutaneous Paragonimiasis with pleural effusion. International Journal of Dermatology，2003,42:699～702.
4 Seong Tae Hahn,Seog Hee Park,choon-Yul Kim，et al. Adrenal Paragonimiasis,Simulating Adrenal Tumor A Case Report.Journal of Korean Medical Seience，1996,11(3):275～277.
5 沈庄夫，倪丽芬，黄小萍. 33例肺吸虫性胸腔积液临床分析. 中华结核和呼吸杂志， 1997，20(3)：188～189.
6 丁建祖，王越，陈军虎，等.斑点金免疫渗滤法检测肺吸虫抗体的评价. 中国人兽共患病杂志，2003，19(1)：89～90.
