成人咳嗽变异性哮喘35例临床分析
发表时间：2010-06-07 浏览次数：592次
作者：汪春燕 作者单位：310003 杭州市下城区妇幼保健院
【关键词】 哮喘
咳嗽变异性哮喘(CAV)又称咳嗽型哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，多由运动、冷空气、气候变化或由呼吸道感染诱发或加重。易误诊或漏诊[1]。为提高对本病的诊治水平，现将2005年4月至2007年3月本院收治的35例CAV患者资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例均符合1997年全国哮喘会议制定的诊断标准。男20例，女15例;年龄22～61岁，平均42岁，其中20～29岁5例，30～39岁3例，40～59岁25例，60岁以上2例。既往均无支气管哮喘病史。病程2～24个月，所有患者在确诊前均应用多种抗生素及止咳化痰药物，效果不甚明显。本组5例患者好发于春季，15例好发于秋冬季，其余15例无明显好发季节。有个人过敏史30例，31例有明确的诱因。其中15例为上呼吸道感染引起，6例由天气变化引起，4例由吸入刺激性气体诱发，3例由运动后激发，3例是由于食入鱼虾等水产食品引起。
1.2 临床表现 本组患者均有反复发作的阵发性咳嗽。以干咳为主25例，伴少量粘痰10例。咳嗽症状夜间明显15例，清晨加重9例，昼夜均有咳嗽11例，伴阵发性胸闷不适12例。伴流涕、鼻塞、打喷嚏21例。体检：双肺呼吸音正常25例，呼吸音增粗10例。
1.3 辅助检查 全部患者均行胸部X线检查，两肺纹理增粗9例，正常26例。外院肺功能检查：30例患者第一秒用力呼气容积(FEV1)≥80%，5例FEV1<80%。单项支气管舒张试验阳性9例，单项支气管激发试验阳性6例，支气管舒张试验和支气管激发试验均为阳性20例。
2 结果
本组患者均经抗生素及化痰止咳药治疗无效，而给予吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗疗效明显。在治疗同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原或刺激，去除各种诱发因素。所有患者均予吸入糖皮质激素，合并使用β2受体激动剂25例，合并使用茶碱类10例，合并使用白三烯受体拮抗剂8例。治疗后患者咳嗽症状于1周后减轻6例，2周后胸闷咳嗽明显缓解，治疗1个月症状消失10例，治疗2个月症状消失13例，症状持续但较前明显缓解6例。
3 讨论
本组患者均符合1997年全国哮喘会议制定的诊断咳嗽变异性哮喘的标准：(1)咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和清晨发作，运动后加重;(2)肺功能和X线胸片正常，查体无阳性体征;(3)气道反应性及可逆性气道阻塞，支气管舒张试验阳性;(4)抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并于停药后短期内复发;(5)有个人过敏史及家族过敏史;(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。但因临床医生对本病诊断标准认识不足，掌握不够，造成本组35例患者的误诊、漏诊。致使不少患者在较长时间内使用抗生素治疗。本组患者特点：(1)发病年龄成人化，CAV儿童及青少年较多见[2]，而本组患者平均年龄在42岁左右，年龄介于22～61岁之间。其中中年男性多见占57.1%。(2)发病季节以秋冬季为主，季节变换时尤为显著。诱发因素为冷空气、气候变化、或呼吸道感染诱发为主，其次为刺激性异味刺激和食入鱼虾等水产食品及运动。(3)临床表现均以干咳为主或伴有胸闷，鼻塞、流涕，无呼吸困难。肺部听诊无明显异常，辅助检查双肺纹理增强或正常,支气管舒张试验阳性，支气管激发试验阳性。(4)应用抗生素治疗无效，但对糖皮质激素，β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗疗效明显。
成人CAV属变应性哮喘，变应性哮喘是临床上比较常见的一种支气管哮喘，研究表明70%的支气管哮喘属于变异性哮喘[3，4]。本组患者多数表现为持续性或反复发作性咳嗽，与文献报道基本一致。其发病机制是气道慢性非特异性炎症，支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿、分泌物增多，而且炎症持续作用于大气道，使气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各种刺激反应性增高而引发。故可引起患者顽固性咳嗽。目前认为CAV是支气管哮喘的一种，如不积极控制治疗，数月或数年后可出现典型的哮喘症状，且CAV较易复发。CAV患者常无喘息状态，干咳为其主要临床表现，临床上易与支气管炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎以及ACEI类药物引起的咳嗽相混淆，以至常出现误诊、漏诊。得不到合理治疗，造成患者长期用抗生素治疗无效，若不加以仔细分析，继续加大抗生素剂量或改用其他抗生素治疗，而产生不良反应,使病情迁延并增加患者的经济负担，降低生活质量。所以临床医生，应提高对本病的认识。早期诊断和规范治疗，以防止肺功能不可逆损害。
为提高CVA的诊断率，防止漏、误诊，作者认为应从以下几方面入手：(1)加强CVA相关知识的学习，特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。(2)详细询问病史和过敏史，了解发病起因、发病特点。对于无明显诱因咳嗽2个月以上，肺部无阳性体征，各项实验室检查正常，经抗生素治疗无效，而应用吸入糖皮质激素等药物有效者，应密切注意观察症状和体征，拓宽诊断思路。在排除其他疾病外应高度警惕本病可能。(3)做好疑诊患者PEF变异率测定，支气管舒张试验及激发试验，以明确诊断。 总之，对反复因咳嗽就医的患者，应详细了解咳嗽的性质及时间，并询问过敏史和家族史，结合患者的具体情况，找出具体的促发(诱发)因素，早诊断，早治疗，以减少误诊，减轻肺功能的损害。CAV的治疗与支气管哮喘的治疗原则相同，吸入激素和β2受体激动剂为首选药物。在咳嗽剧烈时用β2受体激动剂吸入，达到迅速松弛支气管平滑肌，扩张气道的作用。抗胆碱药能降低迷走神经张力，促进气道扩张，能迅速减轻咳嗽症状。抗炎治疗可以逆转气道的炎症，防止咳嗽发作，是治疗咳嗽最重要，最基本的方法。激素治疗首选吸入疗法，其副作用小，起效快，是一种较好的给药途径。
CAV患者一旦诊断明确，应尽可能避免接触各种过敏原和各种诱发因素，如粉尘、花粉、螨、刺激性气体等。缓解期治疗以预防感冒为主，同时戒烟，避免接触过敏原，注意增强体质。
【参考文献】
1 陆学超. 咳嗽变异性哮喘的误诊问题. 中国误诊学杂志，2005，5(1)：153～155.
2 向莉，胡仪吉. 咳嗽变异性哮喘的诊治. 实用儿科临床杂志，2003，18(1)：779.
3 Fujimura M,Ogawa H, Nishizawa Y,et al.Comparison of atopiccough with cough variant asthma:is atopic cough precursor of asthma. Thorax,2003,58(1):14～18.
4 张艳. 咳嗽变异性哮喘. 中华现代临床医学杂志，2005，5(1)：9.
