不同剂量东莨菪碱对老年有机磷中毒并发呼吸衰竭的临床研究

　　作者：郑福禄 刘宇鹏 作者单位：(秦皇岛市第一医院急诊科，河北 秦皇岛 066000)

　　【关键词】 东莨菪碱;有机磷中毒;呼吸衰竭

　　老年重度急性有机磷中毒(AOPP)并发急性呼吸衰竭的传统治疗方法是在使用呼吸机基础上给予阿托品，但却增加老年患者阿托品中毒死亡危险。因此近几年我科在AOPP的抢救过程中应用中枢性抗胆碱药东莨菪碱，发现其具有安全范围大，用量小等优点，但应用在老年AOPP并发的呼吸衰竭最优剂量未见报道。因此本文主要探讨在老年AOPP并发呼吸衰竭的抢救过程中不同剂量东莨菪碱的治疗效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 将2005年1月至2008年6月收治的102例AOPP患者根据国家(GB779487)诊断标准〔1〕进行诊断分级，分为东莨菪碱A组31例和东莨菪碱B组33例以及常规治疗对照组(C组)38例。A组男14例，女17例，年龄61～76岁，平均年龄67.59岁;甲胺磷中毒13例，敌敌畏中毒17例，乐果中毒7例，其他中毒4例;服毒量60～280 ml。B组男13例，女20例，年龄60～74岁，平均年龄65.32岁;甲胺磷中毒14例，敌敌畏中毒10例，乐果中毒4例，其他中毒5例;服毒量55～270 ml。C组男17例，女21例，年龄17～65岁，平均年龄38.74岁;甲胺磷中毒17例，敌敌畏中毒12例，乐果中毒5例，其他中毒4例;服毒量90～320 ml。所选病例均是已发生呼吸衰竭患者。三组病例均为口服中毒。均于中毒后1～10 h经急诊科洗胃后收住院。所选病例均无基础疾病，三组基本情况相似，无统计学差异，具有可比性。

　　1.2 方法 三组病例均予以常规阿托品及应用复能剂等综合治疗。A组加用东莨菪碱0.3～0.6 mg/30 min，“莨菪化”后改为0.3 mg，60 min用1次;B组加用东莨菪碱0.6～0.9 mg/15 min，“莨菪化”后改为0.6 mg，30 min用1次。“莨菪化”即神志逐渐清楚，面色潮红，瞳孔散大，分泌物减少，肺啰音明显减少至消失，烦躁不安。神志清楚，症状好转后逐渐减量至停用。严重呼吸衰竭患者使用呼吸机正压通气。

　　1.3 呼吸衰竭诊断标准 有机磷农药中毒患者出现明显呼吸困难，动脉血气分析PaO2<60 mmHg。

　　1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，三组比较采用F检验，两组比较采用t检验，使用SPSS11.0统计软件分析。

　　2 结 果

　　A组患者动脉血气分析PaO2>60 mmHg时间(4.62±1.02)d;B组为(4.45±1.21)d;C组(为5.89±1.91)d。A组与C组以及B组与C组比较有显著差异(P<0.05);A组与B组比较无统计学差异(P>0.05)。三组患者的病死率、阿托品总用量、阿托品中毒例数、阿托品化时间见表1。表1 三组患者参数比较与C组比较：1)P<0.05;与B组比较：2)P<0.05

　　3 讨 论

　　近年来，老年有机磷中毒患者有增多趋势，由于老年患者的年龄和体质的特殊性，重症患者比较多，常常合并呼吸衰竭导致死亡。主要是由于中枢累积的乙酰胆碱作用于呼吸中枢所致,东莨菪碱除有中枢性及周围性抗胆碱作用外，对呼吸中枢具有兴奋作用，对大脑皮层有明显抑制作用〔2〕，能较好地减轻或消除有机磷中毒出现的躁动不安和呼吸抑制。

　　本研究显示A、B组呼吸衰竭患者血氧分压恢复正常时间明显短于C组，A、B组病例的病死率均显著低于C组，说明东莨菪碱防治有机磷中毒的呼吸衰竭有效，可减少病死率，改善预后。有机磷中毒所致的呼衰常为中枢型和周围型，前者是由于有机磷对脑内胆碱酯酶抑制，使脑内乙酰胆碱聚积，进而使M受体和N受体过度持续兴奋，引起中枢过度兴奋继而转为抑制，导致呼吸中枢麻痹;后者由于毒蕈碱样作用引起支气管收缩，气道狭窄，呼吸道分泌物大量增加致肺水肿。东莨菪碱不但对抗有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状，而且能够减轻或消除中枢神经症状，兴奋呼吸中枢〔3〕，所以可以防治有机磷中毒引起的中枢型呼衰和外周型呼衰。

　　目前研究表明由于阿托品的用量过大而引起严重的阿托品中毒时，也可引起肺水肿及使中枢神经系统过度抑制而导致急性呼吸衰竭〔4〕。本研究表明，A、B组较C组阿托品化时间缩短，阿托品的总用量均显著减少、阿托品中毒现象减少;其机制为东莨菪碱具有阿托品一样的抗毒蕈碱样作用外，还与其本身的中枢兴奋作用有关，东莨菪碱具有中枢性抗胆碱作用，可改善烟碱样症状，兴奋呼吸中枢，解除血管痉挛，消除肺水肿，改善微循环状态。所以，在综合治疗的基础上加用东莨菪碱，减少了阿托品的总用量，能防治阿托品中毒所致的急性呼吸衰竭。B组与A组比较阿托品化时间缩短，阿托品的总用量减少、阿托品中毒现象减少，说明加用大剂量东莨菪碱可短时间达到阿托品化，减少阿托品用量，减少阿托品中毒，但病死率无明显改善。因此，对于AOPP合并呼吸衰竭患者应该及早应用东莨菪碱，开始剂量应根据患者具体情况选择。

　　【参考文献】

　　1 叶任高,陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:960.

　　2 陈新谦,金有豫.新编药物学〔M〕.第14版.北京:人民卫生出版社，1998：230.

　　3 吴桂生,王汉斌,王红心.东莨菪碱在急性有机磷农药中毒中的应用〔J〕.毒理学杂志，2005;19(3):27980.

　　4 孙芳美,张传彩.东莨菪碱、纳洛酮救治急性有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭的疗效观察〔J〕.医学理论与实践，2007;20(6)：696.