选择性支气管肺泡灌洗液相活检对周围型肺癌的诊断作用
发表时间：2010-04-26 浏览次数：560次
作者：熊瑛，李国平，王宋平，熊彬，陈菊屏，王蜀英 作者单位： 646000 四川泸州，泸州医学院附属医院内科
【摘要】 目的 为探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞学检查刷片等联检在周围型肺癌诊断中的作用。方法 对85例周围型肺癌患者在非透视下经纤支镜选择性BALF与同时性钳取活检、刷片、术后痰液病理学检查对比。结果 BALF癌细胞阳性率占(78.8%)，与钳取活检(44.7%)、刷片(40.0%)相比，P<0.05，与术后痰检(35.3%)相比，P<0.01。其中12例(占14.1%)，仅由BALF查到癌细胞而确诊。结论 BALF细胞学检查对外围型肺癌具有安全可靠的诊断价值，可作为周围型肺癌的一种“液相活检”方法在临床推广应用。
【关键词】 肺癌;支气管肺泡灌洗术;纤维支气管镜术;病理学
对周围型肺癌患者行痰检等非侵入性检查难以取得病理学证据，纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)亦不能直视病变取材病检，故其早期诊断较难。近年开展的支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)，为肺疾病增添了新的检测手段，但在周围型肺癌中的应用较少。为探讨一种以直接获取肺癌组织局部病变信息而安全有效的检查方法，笔者对85例经手术确诊的肺癌患者，术前在非透视下进行选择性定位BAL，回收其支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)做细胞学检查，被称“液相活检”，并与同时钳取活检、刷片、术后痰液检查对比，以探讨BALF等单项及多项联检对周围型肺癌的诊断作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例肺癌患者，男40例，女45例。年龄29~86岁，平均57.6岁。病变均位于段支气管开口以下肺野部位。上叶34例，下叶37例，舌叶和中叶6例，双肺弥漫性病变8例。术前疑诊为肺癌58例(其中肺泡癌5例)，肺炎18例，肺结核球5例，炎性假瘤4例。术前痰查到癌细胞占9.4%(8/85)，且均为咯血者。全部病例均经手术病理组织学证实为肺癌。
1.2 方法 所有病例经常规检查和准备，用日本纤维支气管镜BF20型纤支镜和电子支气管镜BP240行常规检查，结合X线胸片或胸部CT及镜下特征定位。在钳取活检及刷片后，将FOB嵌入该肺段开口，用0.9%生理盐水20ml/次×5次，总量100ml，用15~20kPa的吸引压力回收其BALF>40ml，经1800r/min快速离心5min，取沉淀物涂片，并与钳取标本同时做细胞学或病理组织学检查，FOB检查术后连续3天做痰脱落细胞检查。
1.3 统计学方法 统计学处理用t检验。
2 结果
2.1 85例病理检查结果 腺癌56例(65.9%)，鳞癌10例(11.8%)，小细胞未分化癌11例(12.9%)，肺泡癌5例(5.9%)未定型癌3例(3.5%)。
2.2 BALF、钳取活检、刷片及术后痰检结果比较 见表1。在单项检查中BALF的癌细胞阳性率最高(占78.8%)，术后痰检为最低(占35.3%)，有12例患者仅BALF查到癌细胞确诊。
表1 不同检查方法结果比较 (略)
注：与BALF比较,aP<0.01;bBALF+钳取活检+刷片;cBALF+钳取活检+刷片+术后痰检
3 讨论
自Reynolds等[2]于1974年提出BALF检查的临床应用以来，BALF检查已广泛用于肺疾病的诊断，特别是对某些不能行肺穿刺或开胸活检的肺疾病，BALF检查可直接取得肺局部病变之信息，故有学者将BALF检查称为“液相肺活检”[1，2]。本研究亦发现BALF细胞学检查，占周围型肺癌的阳性率最高(占78.8%)，与钳取活检(44.7%)、刷片(37.6%)和术后痰检(40.0%)比较，差异有非常显著性，P<0.01，其中12例患者仅由BALF查到癌细胞而被确诊(占14.1%)，较文献报道略高[3]。这进一步说明了BALF检查的“液相活检”作用。而钳取活检及刷片后继以BAL，回收其BALF做细胞学检查可增加周围型肺癌的细胞学阳性率。应用BALF结合FOB其他多种方法联合检查可明显提高周围型肺癌的诊断阳性率。以BALF+钳取活检+刷片3种方法以及再加术后痰液4种方法联检总阳性率为79.8%和84.7%，与文献报道相近[4，5]。由于肺癌组织具有松脆易脱落之特点，钳取活检及刷片可致肺癌局部组织机械性损伤，再行支气管肺泡反复灌洗可使肿瘤细胞易脱落而不易被破坏，从而提高外周型肺癌的阳性检出率。此外，BAL还可清除局部坏死感染物，使非机械阻塞性气道重新开放，以利控制感染和改善局部内环境紊乱。该组病例中无出血及感染等并发症发生。
该研究结果表明，对周围型肺癌行选择性定位BALF细胞学检查，可作为肺肿瘤组织局部“液相活检”的一种方法，特别是癌组织局部损伤后的“活检”，为周围型肺癌的早期诊断提供可靠依据。如以BALF加钳取活检等多种方法联检，可进一步提高周围型肺癌的诊断阳性率。故定位性BALF检查，是肺癌等呼吸病的辅助诊断和预后判断的重要检测手段[6]，也是一种安全有效的检查方法，可作为肺癌等呼吸病的常规检查在临床应用。
【参考文献】
1 于润江.支气管肺泡灌洗检验的临床意义.全国第四次呼吸病学术年会，1991，200-201.
2 Reynolds HY.Bronchoalveolar lavage.Am Rev Respir Dis,1987,135(1):250-263.
3 黄传继，周鉴成，冷云修.支气管肺泡灌洗液细胞学检查诊断肺癌.内镜，1994，11(4)：240-241.
4 赵鸣武.纤维支气管镜的临床应用.中华内科，1994，33(2)：127-129.
5 张文钦.纤维支气管镜的临床应用进展.内镜，1991，8(3)：156-158.
6 中华医学会呼吸病分会.支气管肺泡灌洗检测技术规范(草案).2002，25(7)：390-391.
