支气管舒张试验在咳嗽变异性哮喘诊断中的意义
发表时间：2010-05-04 浏览次数：540次
作者：金远林，肖永久，薛庆亮，汪莉 作者单位：解放军兰州军区兰州总医院 呼吸内科，甘肃 兰州 730050
【关键词】 慢性咳嗽;肺功能;支气管舒张试验
慢性咳嗽是呼吸道疾病的主要症状，由于慢性咳嗽病因很多诊断因此较为困难，而咳嗽变异性哮喘(CAV)是一种临床非典型表现的哮喘，慢性咳嗽为主要或唯一的症状。与其他慢性咳嗽如慢性支气管炎等有时难以鉴别、易误诊，是引起慢性咳嗽主要病因之一[1]。支气管非特异性炎症是支气管哮喘主要病理生理基础。我们对2004—2007年96例慢性咳嗽患者进行了支气管舒张试验,对慢性咳嗽特别是疑诊咳嗽变异性哮喘患者提供诊断依据。
1 对象与方法
1.1 检测对象 门诊及住院慢性咳嗽患者96例，男性51例，女性45例，年龄18～71岁，平均(46.9±15.8)岁;其中疑诊咳嗽变异性哮喘者59例。疑诊咳嗽变异性哮喘诊断标准：咳嗽为唯一或主要临床症状，咳嗽持续3周以上，喘息和呼吸困难不明显;听诊肺部无明显哮鸣音;胸部X线拍片排除肺部实质性病变;经抗生素、止咳等治疗效果不佳，β2受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂及吸入糖皮质激素治疗有效。排除引起慢性咳嗽的主要疾病如慢性支气管炎、肺气肿、慢性咽炎等。
1.2 检查方法 采用德国Jeager公司生产的肺功能仪。检查前均停用茶碱类、β2受体激动剂、抗胆碱药等48 h。对所有患者首先检查基础肺通气功能。测定的通气功能指标包括：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量与用力肺活量的百分率(FEVI/FVC%)、峰呼气流速(PEF)。对FEV1<70%预计值的患者进行支气管舒张试验。吸入沙胺丁醇400 μg，20 min 后再次测定FEV1;对于FEV1改善≥15%，且FEV1增加>200 ml 时为支气管舒张试验阳性。
1.3 咳嗽变异性哮喘的诊断 对于临床症状以咳嗽为主，无典型喘息等患者，支气管舒张试验阳性，排除其他疾病引起的慢性咳嗽，即诊断为咳嗽变异性哮喘。
2 结果
96例慢性咳嗽患者中，支气管舒张试验阳性55例，阳性率57.3%。临床疑诊咳嗽变异性哮喘患者59例患者，支气管舒张试验阳性55例，阳性率93.2%;而慢性支气管炎等(包括慢性支气管炎、肺气肿等)支气管舒张试验无阳性病例。两组之间，差异有显著统计学意义(P<0.001)。
3 讨论
咳嗽3周以上又无明显肺疾患称为慢性咳嗽，其病因很多可单独或合并存在，主要有咳嗽变异性哮喘、后鼻道分泌物下滴综合征、胃食管反流等。经研究咳嗽变异性哮喘(CVA)是慢性咳嗽的主要病因之一[2]。CVA是哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘潜在形式[3]。慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现，表现为顽固性的咳嗽，咳嗽常呈刺激性，症状时轻时重，常有反复，可持续数月至数年，经常被漏诊、误诊。目前研究表明CVA与哮喘一样，本质是气道慢性非特异性炎症，在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽。气道高反应性是指气道对外界特异性或非特异性刺激的过强烈的反应,表现为气道平滑肌的收缩、管腔分泌物的增加、管腔变窄、气道阻力增加和气流受限。慢性支气管炎等亦为气道慢性非特异性炎症，与哮喘气道以嗜酸细胞为主的支气管非特异性炎症不同，慢性支气管炎是以中性粒细胞为主的支气管慢性炎症，故气道反应性增高多不明显，因气道阻塞往往是不可逆的，支气管舒张试验多为阴性。对于原因不明的慢性咳嗽患者，影像学无异常时应行肺通气功能测定，当可疑咳嗽变异性哮喘的病人，如果治疗效果差，胸部X线拍片无肺部实质性病变，对FEV1<70%预计值的患者应进行支气管舒张试验。如支气管舒张试验阳性即可诊断为咳嗽变异性哮喘;我们检查的结果表明临床疑诊为咳嗽变异性哮喘者，支气管舒张试验阳性55例，阳性率93.2%;而慢性支气管炎等支气管舒张试验无一阳性病例。我们认为支气管舒张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断有一定的价值。
咳嗽变异型哮喘发病机制目前尚不十分清楚，由于气道反应性明显升高，咳嗽变异型哮喘与哮喘一样均有气道慢性非特异性炎症，气道炎症反应致使上皮充血水肿，支气管平滑肌收缩致使黏膜下咳嗽感受器受到刺激，此外上皮下的神经末梢裸露，神经源性的炎症反应[4]，更易使气道受到刺激引起反射性咳嗽。这可能是咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要表现的机制。
【参考文献】
[1] 马洪明，朱礼显，赖克方，等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(7)：675-678.
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[3] Johnson D, Osborn LM. Cough variant asthma: a review of clinical literature[J]. J Asthma.1991,28:85-90.
[4] 于化鹏，刘兰平.咳嗽变异性哮喘与神经源性气道炎症的关系[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4)：220-221.
