慢性阻塞性肺疾病患者血清甲状腺激素的变化及临床意义
发表时间：2010-04-26 浏览次数：495次
作者：梁河涛，谢为，马玉华
【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中甲状腺激素的变化及临床意义。方法 采用放射免疫法(RIA)检测46例COPD患者及32例正常对照血清中三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)及反三碘甲状腺原氨酸(rT3)6项指标。结果 COPD患者的TT3、TT4、FT3水平显著降低，随着呼吸衰竭，甲状腺激素水平进一步降低，FT4也明显低于对照组，rT3则显著高于对照组，TSH无明显改变。结论 监测COPD患者血清甲状腺激素水平可判断COPD的危重程度及估计预后。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;甲状腺激素;放射免疫
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的死亡数已上升至全球第4位，我国有近千万的COPD患者，由于其病程长，长期的氧吸入量不足，可引起机体发生一系列复杂的变化。本文观察了46例COPD患者血清中甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、rT3)水平，探讨COPD患者血清甲状腺激素的变化情况及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 COPD组 46例系2003年9月~2004年12月间在我院住院的患者，其中男30例，女16例，年龄60~89岁，平均73.6岁。诊断依据为2002年中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，并排除合并有其他代谢性疾病，如：甲状腺疾患、恶性肿瘤、糖尿病及肝、肾功能衰竭等患者。根据动脉血PaO2<8kPa为呼吸衰竭，分为呼吸衰竭组16例，非衰竭组30例。
1.1.2 对照组 经体检正常健康者32例，其中男17例，女15例，年龄59~79岁，平均68.7岁。
1.2 检测方法
1.2.1 标本采集 所有研究对象均在清晨空腹安静状态抽取静脉血2~3ml，分离血清检测，如当天不能检测，将血清标本置-20℃冰箱保存。
1.2.2 检测 采用RIA测定血清中TT3、TT4、FT3、FT4、rT3的浓度，试剂购于中国原子能科学研究院同位素所;IRMA测定TSH浓度，试剂购于天津九鼎医学工程有限公司。操作严格按试剂说明书进行，质控检测均在范围内。仪器为GC-911放免仪。
1.3 统计学方法 各组数据以(x±s)表示，采用两样本均数的t检验进行数据分析。
2 结果
COPD各组患者及正常对照组血清中各种甲状腺激素的检测结果见表1。结果显示，COPD的呼吸衰竭组血清TT3、TT4、FT3、FT4明显低于正常对照组(P<0.01)，rT3则高于正常对照组(P<0.01)，TSH无显著变化(P>0.05);与非呼吸衰竭组相比，呼吸衰竭组的TT3、TT4、FT3、FT4亦明显降低，rT3升高(P<0.01)，TSH差异无显著性(P>0.05);而COPD的非呼吸衰竭组血清中的TT3、TT4、FT3明显低于正常对照，rT3升高(0.05>P>0.01)，FT4及TSH则差异无显著性(P>0.05)。
表1 COPD各组和正常对照组血清甲状腺激素的检测结果 (略)
注：COPD各组与正常对照组比较，★P<0.01，☆P>0.05，0.05>◆P>0.01;呼吸衰竭组与非呼吸衰竭组比较，▲P<0.01，△P>0.05
3 讨论
甲状腺激素不仅影响机体的代谢和氧耗，且参与蛋白质的生物合成。血液循环中的T3、T4 90%以上与血浆中的蛋白质结合，具有生物活性的是极少部分呈游离状态的T3、T4即FT3、FT4，二者保持动态平衡。临床上将血清中T3、T4异常而TSH正常的非甲状腺疾病，称为“低T3综合征”。本文观察的一组COPD患者即为“低T3综合征”，血液循环中TT3、TT4、FT3显著降低，并随病情的加重，动脉血氧分压的降低，FT4也低于对照，rT3却随病情加重而升高，TSH则无改变，提示甲状腺激素的降低与疾病的危重程度相关，是机体降低基础代谢的自我反馈保护机制。分析可能由于以下原因造成COPD患者甲状腺激素的改变：(1)缺氧使下丘脑、垂体分泌功能减退，TSH的减少影响了甲状腺的分泌功能;(2)缺氧使5′-脱碘酶活性下降，外周组织脱碘途径变化，T3降低[1];(3)COPD合并营养不良较高，碘的吸收减少，甲状腺合成激素减少，甲状腺激素的水平与COPD的营养状态密切相关[2];(4)COPD患者呼吸道反复感染和毒血症直接损害甲状腺，甲状腺功能减退;(5)疾病处于应急状态时，皮质醇升高竞争性抑制甲状腺激素的分泌。
综上所述，COPD患者甲状腺激素降低既是疾病的病理损害，又是机体的自我反馈保护机制，以降低机体基础代谢，减少氧耗，有助于病情缓解和康复[3]，补充甲状腺激素并不能提高病人的存活率，反而有害[4]。监测病人的甲状腺激素可有利于病情的判断和估计预后。
【参考文献】
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2 罗勇，徐卫国. 慢性阻塞性肺病营养状态与甲状腺激素相关性研究.上海医学，2000，23(5):273.
3 Doctor R，Krenning ER，Jong M，et al.The sick euthyroid syndrome changes in thyroid hormone serum parameters and hormone. Metabolism Clin Endocrine，1993，39:499.
4 Rolih CA，Ober KP. The endocrine responses to critical illness. Med Clin North AM，1995，79:211.
