应用支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张咯血9例分析
发表时间：2010-04-09 浏览次数：568次
作者：韩福森 王济娟 薛宝玲
作者单位： 266555 山东青岛，青岛开发区第一人民医院
266555 山东青岛，青岛开发区第二人民医院
【关键词】 支气管
支气管扩张所致咯血，咯血量大、病情重，可危及生命，须及时治疗。近来，我们对临床上应用垂体后叶素或普鲁卡因联合止血剂，疗效不佳患者，采用支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张并咯血9例，疗效显著，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 9例咯血患者均为住院者，经行胸部高分辨CT、支气管镜检查排除其他疾患，确诊为支气管扩张。其中男6例，女3例;年龄38～66岁，平均年龄51岁;大咯血4例，其标准为24h咯血量>300ml或每小时咯血量>200ml，余5例为中、小量咯血。
1.2 方法 采用Seldinger法股动脉穿刺，在X线监视下置于6F聚乙烯导管，于胸主动脉第5～6胸椎水平寻找支气管动脉开口。经造影证实为病变处支气管开口后，固定导管头部，置于弹簧钢丝圈(日本ERUMO公司)栓塞。于X线监视下缓慢推入，于此处弹开弹簧钢丝圈。
1.3 疗效评定 治愈：术后即刻止血，未再咯血。显效：咯血未止，但72h或每天最大咯血量较前减少90%以上。有效：咯血不止，72h或每天最大咯血量较前减少50%。
2 结果
2.1 血管造影表现 所有病例均见到迂曲扩张的供血动脉，支气管动脉主干增粗扩张,分支增多，病变区血管多呈扫帚状或网丛状。病变位于右侧5例，左侧2例，双侧2例。
2.2 止血效果 9例患者中治愈8例，显效1例，治愈患者中1例即刻止血，但于3周后又复发咯血，但咯血量明显减少，经药物治疗后咯血停止，未再行手术。
2.3 副反应及并发症 术后9例均诉胸闷、胸痛、刺激性干咳，3例低热,均未做特殊处理，2～3天后症状缓解;本组无一例发生脊髓损伤等严重并发症。
3 讨论
支气管扩张是支气管树的异常扩张，为一种常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，表现慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血[1]，其中大咯血可造成气道阻塞，危及生命。支气管动脉栓塞术是治疗咯血的有效方法自法国R’emy于1974年首先报道应用支气管动脉栓塞治疗大咯血成功以来，已引起广泛重视。由于大咯血多数由支气管动脉受损引起，故支气管动脉栓塞作为安全、快速控制咯血的方法，能直接起治疗作用，本组病例疗效确切，值得选择此方法。脊髓损伤是支气管动脉栓塞最严重的并发症，单纯的支气管动脉造影亦可能发生[2]。其机制主要是造影剂毒性造成脊髓动脉痉挛局部缺血所致。预防措施：(1)使用低渗、低毒的非离子型造影剂;(2)认真阅读造影片，仔细辨认脊髓动脉分支，如脊髓动脉分支显影应禁止栓塞。
【参考文献】
1 刘昌起.呼吸疾病治疗学.天津：天津科学技术出版社，2000，235.
2 凌春华，倪方才，朱晓黎，等.支气管动脉栓塞-灌注法治疗反复咯血的临床研究.临床放射学杂志，2000，19：794-796.
