彩色多普勒超声检测老年肺心病患者指动脉血流动力学变化及其与血氧的相关性

　　作者：辛明志 毕红霞1 刘海丽 宋 卓1 作者单位：齐齐哈尔医学院附属三院超声科，黑龙江 齐齐哈尔 161000

　　【摘要】 目的 观察老年肺心病患者指动脉血流动力学变化及其与血氧的关系，进一步分析肺心病的病理生理改变。方法 应用美国ACUSON128/XP10、ATL5000彩色多普勒超声诊断仪，分别测定肺心病缓解期组、肺心病加重期组及对照组双侧中指指动脉血流动力学指标，包括指动脉血流的收缩期最大流速(VSMAX)、舒张期最低流速(VDMIN)、平均流速(TAMX)、动脉搏动指数(PI)、动脉阻力指数(RI)。并应用丹麦ABL5血气分析仪，采集股动脉血，测定动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)。结果 肺心病缓解期组和加重期组的PaO2、SaO2、VSMAX、VDMIN、TAMX、PI与对照组比较有显著差异(P<0.05)，且肺心病缓解期组与加重期组的PaO2、SaO2、VSMAX、VDMIN指标比较亦有显著差异(P<0.05)。相关分析显示PaO2与VSMAX、VDMIN、TAMX指标呈正相关(P<0.05)。结论 缓解期、急性加重期肺心病患者存在不同程度的低氧血症，彩色多普勒超声检查更直观地观察到该两期患者的指动脉血流动力学明显异常，且指动脉血流动力学异常与低氧血症有明显相关性。

　　【关键词】 彩色多普勒超声;肺心病;指动脉;血流动力学;低氧血症

　　目前对慢性肺源性心脏病(肺心病)病理学研究多限于原发部位肺组织、支气管、胸廓和肺血管以及右心的改变。近年来研究显示，肺心病可累及脑、肝脏、肾等多脏器损害，但关于其外周血管的病理生理变化国内外还未见报道。本课题通过彩色多普勒超声检测周围血管指动脉血流动力学多个指标变化来判断肺心病患者周围动脉血流动力学的变化，同时观测动脉血氧指标，探讨二者相关性，为临床肺心病患者病情的判断提供新的检测手段，也为临床医生及早纠正患者的缺氧，合理进行治疗提供理论依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象及分组 按《内科学》(第6版)中肺心病的诊断标准选取我院呼吸科门诊及住院老年肺心病患者35例为观察组。其中急性加重期17例，男13例，女4例，男女比为3.25∶1，年龄(65.1±6.4)岁;缓解期18例，男14例，女4例，男女之比为3.5∶1，年龄(60.0±8.5)岁。上述病例均除外其他器质性病变。随机体检健康人员34例为对照组，男26例，女8例，男女之比为3.25∶1，年龄(62.2±5.7)岁。

　　1.2 仪器及方法 应用美国ACUSON128/XP10、ATL5000彩色多普勒超声诊断仪测定观察组及对照组患者双侧中指指动脉血流动力学指标。各病例的中指第二节动脉纵切扫查，选取清晰的二维图像并进行多普勒取样，其取样角度小于60°，藉以获得动脉收缩期最大流速(VSMAX)、舒张期最低流速(VDMIN)、平均流速(TAMX)、动脉搏动指数(PI)、动脉阻力指数(RI)。并采集各病例股动脉血，应用丹麦ABL5血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)。

　　1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，所有数据均用x±s表示;组间比较采用单因素方差分析及LSD法，相关分析采用Pearson法。

　　2 结 果

　　多普勒超声图显示正常人指动脉血流频谱收缩与舒张血流良好，而肺心病病人指动脉血流频谱收缩期与舒张期流速均明显降低(图1)。进一步分析数据显示，肺心病缓解期组和加重期组的PaO2、SaO2、VSMAX、VDMIN、TAMX、PI与对照组比较有显著差异(P<0.05)，肺心病缓解期组与加重期组的PaO2、SaO2、VSMAX、VDMIN指标比较亦有显著差异(P<0.05)，见表1。相关分析显示PaO2与VSMAX、VDMIN、TAMX指标呈正相关(r分别为0.375、0.410、0.494，P<0.05)。表1 对照组、肺心病缓解期、肺心病加重期各项指标比较与对照组比较：1)P<0.05;与缓解期组比较：2)P<0.05

　　图1 指动脉血流频谱对比

　　3 讨 论

　　肺心病是肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一类心脏病〔1〕。形成肺动脉高压的因素包括功能性因素、解剖学因素及血容量增多和血液黏稠度增加，其中功能性因素尤为重要〔2〕，缺氧是其中重要的功能性因素。

　　慢性肺心病患者由于长期缺氧，红细胞生长刺激因子分泌增多，刺激骨髓生成红细胞增多，导致继发红细胞增多，增加血液携氧能力;但当红细胞增多超过一定临界值以后，增多的红细胞不再增加血液的携氧能力，反而导致血液黏度增加，血流阻力增大〔3〕，甚至引起局部微血栓形成。王辰等〔4〕报道肺心病急性加重期尸检肺小动脉血栓发生率为89.8%，且皆为肺小动脉原位血栓形成，而非血栓栓塞。同时，缺氧尚引起缺氧性肺血管收缩及肺血管结构的重建，主要表现为肺细小动脉的重构，血管壁增厚硬化、管腔狭窄，使血流阻力进一步增大〔5〕，肺心病的这种微循环障碍与缺氧相互促进，加重病情。本研究也观察到，肺心病缓解期组和加重期组的PaO2、SaO2均低于对照组，且加重期组较缓解期组患者的低氧血症更为严重。

　　目前对肺心病的病理学研究多限于肺、支气管、胸廓和肺血管以及右心，近年来也注意到肺心病可累及左心及多脏器损害，有报道可累及到脑、肝脏、肾脏等〔6〕，但对外周血管改变的研究目前未见报道。本研究观察到对照组、肺心病缓解期和加重期组的指动脉VSMAX、VDMIN、TAMX、PI指标有显著差异。肺心病患者指动脉血流动力学参数明显降低，说明肺心病缺氧不仅可以引起肺血管的器质性及功能性改变，还可引起体循环小动脉(指动脉)血流动力学各项指标的明显异常，提示肺心病患者外周血管的弹性和顺应性较健康人群差。这一结果也进一步证实了肺心病是多系统损害的全身性疾病，不仅累及心脏及大血管，亦有小血管不同程度的受损。将指动脉血流动力学指标与股动脉血氧分压进行相关性分析，显示PaO2与VSMAX、VDMIN、TAMX指标呈正相关，这说明肺心病患者指动脉血流动力学指标对缺氧较敏感，指动脉血流动力学指标能够间接反映体内血氧状况，提示监测指动脉血流动力学变化能够指导临床上对肺心病患者病情及治疗效果的判断。

　　当前彩色多普勒超声检查在血管疾病的应用广泛开展〔7，8〕，李恒岩等〔9〕报道正常青年成人拇指固有动脉超声表现，提示利用彩色多普勒超声技术监测指动脉的血流动力学的可行性。本实验结果显示肺心病患者指动脉血流动力学改变能间接反映肺心病患者体内缺氧情况。该方法具有无创性、操作方便、病人易接受，适用于老年人、准确性较高的特点，可为肺心病患者的诊治提供新的监测手段和实验依据。

　　【参考文献】

　　1 邓伟吾.实用临床呼吸病学〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2005：7012.

　　2 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：8691.

　　3 郑素歌，曹 英，张占胜.慢性肺原性心脏病急性加重期血液高凝状态的临床观察〔J〕.临床内科杂志，2001;18(5)：356.

　　4 王 辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察〔J〕.中华医学杂志，1997;77(2)：123.

　　5 朱元珏，陈文彬.呼吸病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：10113.

　　6 王 瑞，樊 颖，关华欣，等.老年肺心病急性加重期缺氧对肾功能的影响〔J〕.第四军医大学学报，2006;27(5)：411.

　　7 张凤秀，李红波，张 峻，等.彩色多普勒超声监测移植肾血流动力学的变化〔J〕.广西医科大学学报，2008;25(3)：846.

　　8 鲁 平，鲁 豫，袁建军，等.彩色多普勒超声观察糖尿病视网膜病变视网膜血流动力学变化〔J〕.中国超声医学杂志，2004;20(9)：202.

　　9 李恒岩，李 微，胡 颖，等.正常青年成人拇指固有动脉超声表现〔J〕.中华超声影像学杂志，2005;14(6)：778.