肺心病合并冠心病200例临床分析
发表时间：2010-03-19 浏览次数：538次
作者：梁建中 作者单位：418000 湖南怀化，怀化医专附属第三人民医院 【摘要】 肺心病和冠心病为中老年多发病，两病常合并存在，由于临床表现复杂及症状、体征不典型而容易造成误诊或漏诊。本文将200例肺心病合并冠心病病例从临床、物理检查等方面进行了总结分析。为临床诊断肺心病合并冠心病的提供了参考。
【关键词】 肺心病合并冠心病 心律失常
肺心病和冠心病均为中老年多发病，两病常合并存在，其病死率较单纯肺心病为高，并且临床上常容易漏诊或误诊，现将我院近5年来肺心病合并冠心病病例分析如下。
1 临床资料
200例肺心病合并冠心病患者中，男136例（68%），女64例（32%）；年龄最大84岁，最小45岁，平均54.4岁；典型心绞痛60例（30%），不典型心绞痛76例（38%），夜间阵发性呼吸困难51例（25.5%），A2＞P2 172例（86%）。X线检查左右心室均增大者86例（43%），以左室增大为主的普大型60例（30%），主动脉弓迂曲、延长、钙化79例（39.5%）。心电图检查：电轴重度左偏（＞-30°）42例（21%），左心室肥厚51例（25.5%），ST段呈缺血性改变175例（87.5%），T波低平或倒置182例（91%），持续性房颤20例（10%）， 急性左束支传导阻滞12例（6%），左前束支阻滞9例（4.5%），Ⅲ°房室传导阻滞15例（7.5%），心肌梗死4例（2%）。
2 讨论
肺心病合并冠心病临床表现复杂，不典型易误 诊或漏诊，现将有关问题分析如下。
2.1 心绞痛 一般认为肺心病合并冠心病患者，由于心肌长期缺O2而对缺O2的耐受性增高，加之老年人对疼痛敏感性降低或被较重的心肺功能不全所掩盖，故典型心绞痛者少见，诊断时不能过分强调症状，应全面考虑。若症状不典型，试含服硝酸甘油能缓解者，则有助于诊断。
2.2 左室增大 关于肺心病是单纯右心室疾病还是全心疾病，目前尚无定论。对高龄肺心病患者若X线有左室增大者，或伴有主动脉弓迂曲、延长、钙化，并除外高血压心脏病等，应考虑合并冠心病［1］。肺心病心界扩大者极少，而心界缩小者颇多，若发现心界向左或向下扩大者，在无其他心脏病者，则合并冠心病可能性极大。
2.3 心电图改变
2.3.1 电轴左偏 肺心病因心脏明显转位而电轴右偏。如合并冠心病可因左心室增大及左束支阻滞电轴多呈左偏或不偏。对电轴显著左偏（＞-30°），且能除外高血压者，有助于本病的诊断。
2.3.2 心律失常 肺心病心律失常短暂而易变，急性期出现，稳定期消失。如出现持续性房颤反复发作室速等心律失常者，应考虑合并冠心病可能。
2.3.3 ST-T改变 肺心病合并冠心病时，可出现明显ST段压低，冠状T波，且持续存在，而肺心病患者也可表现ST-T改变，但改善后尚可恢复。
2.3.4 心肌梗死 肺心病因心脏明显转位，V1～V3可呈Qr、QrS型，酷似前间壁心肌梗死图形，易误诊为心梗。但如同时描记V3R或V4R也呈QS波或于V1～V3导联低～肋间描记时，QS波消失或随病情好转而消失，可排除心梗。
综上所述，当肺心病合并有下列情况时，可考虑肺心病合并冠心病诊断：（1）有典型心绞痛发作，含硝酸甘油可缓解者；（2）电轴重度左偏（＞-30°），且能除外高血压者；（3）完全性左束支、左前分支阻滞，除外心肌病等疾病者；（4）左室肥厚劳损且能除外高血压者；（5）持续性心律失常而其他原因不好解释者；（6）心电图在左前胸导联呈持续性缺血型ST-T改变者；（7）X线左室增大，主动脉弓迂曲、延长或钙化，除外其他原因者。
【参考文献】 1 翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断.中华内科杂志，1982，21（4）：239.
