肺结核合并乙肝感染患者的治疗依从性与疾病认知程度关系的调查与分析
发表时间：2010-03-08 浏览次数：578次
作者：黄顺坤，和来芳，洪婉媚，曾细敏，袁春梅 作者单位：广东省深圳市宝安区人民医院感染内科，广东深圳518105 【摘要】 目的 了解肺结核合并乙型肝炎患者的依从性与疾病的认知程度的关系。方法 采取问卷法对我院就诊行抗痨治疗和贺普丁抗病毒护肝治疗的肺结核合并乙型肝炎患者85例作了调查。结果 对肺结核和乙型肝炎不同认知程度的了解组患者治疗依从性优于一般了解组、不了解组；一般了解组优于不了解组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论 提高患者对疾病的认识程度对提高治疗依从性有一定的帮助。
【关键词】 结核，肺；肝炎，乙型；依从性
中国是个肺结核大国，同时又是乙型肝炎大国，两者合并感染使抗痨过程中肝损害更是雪上加霜。抗痨药物不但服用时间长，且对肝脏有一定的毒副作用，因此，许多人因严重肝损害而导致抗痨中断，同时也因不规范的抗痨治疗更易造成肝损害。我科从2004年10月开始，在治疗肺结核的同时，使用贺普丁治疗乙型肝炎，在治疗上取得了一定的成果，为此类患者找到了防止肝损害的新途径，安全顺利地完成化疗，更好地防治肺结核。但治疗过程中部分患者的治疗依从性不佳，降低了治疗效果为了解这类患者治疗依从性与疾病认知程度的关系，本文作了调查与分析。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2004年10月至2006年10月在我院就诊行抗痨及进行贺普丁护肝治疗的肺结核合并乙型肝炎患者85例，其中男性67例，女性18例，年龄18～65岁；干部12例，工人38例，农民17例，学生3例，专业技术人员8例，其他7例；大专及以上37例，高中及中专19例，初中以下29例。
1.2 方法
采用问卷调查法采集资料。调查内容有：（1）一般资料调查问卷，包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度。（2）对肺结核和乙型肝炎疾病知识认知程度问卷。认知内容包括乙型肝炎和肺结核的发病原因、传播途径、疾病的临床症状、治疗方案、所服药物名称及不良反应、所服药物不良反应的处理措施、不按医嘱服药的后果、按医嘱完成药疗计划及定期复查的重要性等。按认知程度分为了解组、一般了解组、不了解组。（3）治疗依从性问卷。治疗依从性情况分为坚持服药、间断服药、从不服药；复查情况分为定期和不定期复查。
1.3 统计学处理方法
采用χ2检验、校正χ2检验和确切概率法。
2 结果
对肺结核和乙型肝炎不同认知程度的了解组患者坚持服药和定期复查的依从性优于一般了解组、不了解组；一般了解组优于不了解组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。详见表1。表1 疾病的认知程度与治疗依从性的关系(略) 3 讨论
治疗依从性通常指一个人的行为与治疗、健康指导保持一致的程度［1］，包括遵医嘱服药、定期复查、改变不良生活方式等。患者的治疗依从性是药物治疗有效的基础，不依从者轻可贻误病情，导致预防治疗失败，重可产生不良反应，甚至危及生命［2］。由于肺结核抗痨治疗及乙型肝炎抗病毒保肝治疗的疗程均较长，且目前治疗结核病最有效、最佳的措施是对结核患者采用短期化疗，总疗程为6～9个月；贺普丁治疗乙型肝炎的疗程也建议在1 a以上，故肺结核合并乙型肝炎患者在抗痨治疗时，肝脏更易受损，而影响到抗痨治疗，这给患者带来了巨大的经济压力和心理压力。一些患者出院后，常以各种理由停止用药治疗和复查，造成肺结核合并乙肝感染的治愈率下降及复发。为使患者抗痨保肝治疗能顺利完成，必须提高患者的遵医行为，应反复对患者强调坚持规则、全程、合理用药及定期复查的重要性，讲明不遵医嘱的严重后果，尤其是对经短期治疗后症状减轻或消失的患者，更应加强教育和管理，使患者明白症状改善不是治愈的客观标准，并鼓励患者建立按时服药的习惯，不可随意停药或间断用药，更不可自行更改治疗方案。嘱患者在治疗中应严密观察病情变化，如肺结核病应注意观察：咳嗽、咳痰、痰量及其性质、咯血、潮热、盗汗及全身情况；乙型肝炎应注意观察：有无腹痛、呕吐、腹泻、腹胀、厌油、进食减少等情况；同时，嘱患者定期到医院复查胸部X线、肝功能、乙肝标志物、HBVDNA定性和定量检查、血常规检查等。一旦出现药物不良反应及并发症，应及时与医生沟通，作积极处理，确保患者安全顺利地完成抗痨保肝疗程，提高治愈率。
从本次调查来看，我们发现患者遵医依从行为与他们对肺结核和乙型肝炎知识的认知程度有密切关系。了解疾病知识患者的依从性较高，其坚持服药和定期复查情况优于一般了解、不了解疾病知识的患者。可见，在临床治疗护理工作中，要提高患者的治疗依从性，可通过加强对患者的健康教育，提高其对疾病的认识来达到目的。此外，在调查中我们还了解到，许多患者比较渴望获得疾病健康知识，希望医务人员给予疾病健康知识及治疗、护理的正确指导［3］，我们也体会到患者的这种要求也是给我们的良好契机。我们认为要做好这一工作，必须做到以下几点：（1）要求护士不断完善、拓展自己的知识结构，提高业务水平和整体素质，并具备指导交流技巧［4］，以免因缺乏沟通能力而得不到患者的信任和配合。（2）对患者进行全方位多形式的健康教育。根据患者的年龄、性别、职业、文化背景、生活特点及对医学知识的认知和理解程度、需求特点、接受程度等因人而异地进行个体化教育，逐步介绍疾病的相关知识，也可借助科普读物帮助患者加深理解和系统了解疾病。（3）经摸底调查，患者期望从医生那里获得有关疾病的健康知识。医生应加入健康教育队伍，尽可能抽时间与患者沟通，帮助患者对肺结核和乙型肝炎的认识，使其建立正确的健康信念，积极配合治疗，提高患者的依从性。（4）此外，还应编写简明的疾病健康教育手册，明确交代疾病定期复查时间、项目以方便和督促患者就诊、治疗及复查［5］。对于依从性差的患者，还应建立电话联系卡，方便督促指导患者，希望提高其依从性而提高疾病的治愈率。
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