肺结核X线诊断分类探讨

作者：田彩霞    作者单位：山西杏花村汾酒集团公司医院，山西 汾阳 032205 　　【摘要】目的：明确肺结核X线分类中两型合并的分类。方法：收集临床、肺结核细菌学和常规胸片确诊的肺结核500例，进行X线分类探讨。结果：X线分类，原发型107例，合并胸膜炎6例；血行播散型70例，合并胸膜炎22例；继发型306例，合并胸膜炎74例；结核性胸膜炎17例。I型～III型肺结核合并胸膜炎102例，占总病例数的20.4 %。结论：依据病因发病机理，中国结核病分类法，按原发型肺结核合并结核性胸膜炎，血行播散型肺结核合并结核性胸膜炎，继发型肺结核合并结核性胸膜炎，进行X线分型。

　　【关键词】  X线平片 肺结核 分类

　　The Researches on X-ray Classification of Pulmonnary Tuberculosis  TIAN Cai-xia (The Hospitai of Xinghuacun Fenjiu Group Company,Fenyang,Shanxi  032205, China) 　　Abstract:  Objective To make clear the classification two types of pulmonary tuberculosis on radiography. Methods 500cases with pulmonary tuberculosis comfirmed by clinical examination,tuberculosis bacteriology and ordinary chest films were presented in order to discuss the X-ray classifications. Results The X-ray classifications were as follows:There were 107 case of the primary TB with plearisy in 6 cases ,70 cases of the blood diffusive TB with pleuisy in 22 cases 306 cases of the secondary TB with pleurisy in 74 cases and the tuberculostic pleurisy in 17 cases .There were total 102 cases of pulmonary tuberculosis of I～III types cpmbined with pleurisy in 148 cases(20.4%). Conclusion  According to the causes and mechanism of the diseases as well China TB Classification,in the X-ray diagnosis there are three types of the plumonary tuberculosis combined with pleurisy ,that are the primary TB ,blood diffiusion TB and the secondary TB.    　　Key words：Radiography；Pulmonary tuberculosis；Classification 　　肺结核是临床常见的慢性传染病，近年来发病率又有上升趋势。常规胸片是最常用的诊断方法，X线分类对临床诊断、疗效观察、前后对比、制定治疗方案起着重要作用。我们在肺结核X线诊断分类实践中体会到原发型、血行播散型、继发型肺结核累及胸膜，合并胸膜炎占有相当比例。本文总结近年来临床、肺结核细菌学和X线检查，以及治疗资料完整的肺结核500例，结合文献进行X线分类讨论。

　　1  资料与方法    　　本组500例，男292例，女208例，年龄5个月~82岁，平均年龄22.6岁。主要临床表现：咳嗽.、咯痰、胸痛、发热、盗汗、纳差乏力，消瘦，妇女月经不调。肺结核细菌检查：抗酸染色（痰玻片厚涂法）阳性355例。每例均照X线常规胸片，237例有两次随访片，36例有3次以上随访片，随访最短的1个月，最长的3 a。采用短疗程化疗方案，最短的4个月，最长的3 a，一般为6个月即可治愈。

　　2  结果

　　2.1  X线诊断分类 

　　500例中，其I型原发型107例占21.4 %，II型血行播散型70例14 %，III型继发型306例战61.2 %，Ⅳ型结核性胸膜炎17例占3.4 %，I型～III型肺结核累及胸膜，合并胸膜炎102例占总数的20.4 %。

　　2.2  肺结核X线分类中两型的合并 

　　500例X线诊断分类中，原发型结核107例，合并胸膜炎6例（见图1），占原发行5.61 %。血型播散型肺结核70例合并胸膜炎22例（见图2~图4），占血型播散型31.42 %。继发型306例，合并胸膜炎74例（见图5，见图6）占继发型肺结核的24.18 %。结核性胸膜炎17例（见图7）占肺结核总数的3.4 %。I型～III型肺结核合并胸膜炎102例占总数的20.4 %，实际胸膜炎119例占结核病总数的23.8 %。继发型合并血行播散型1例，占本组病例的0.2 %。

　　2.3  结核性胸膜炎胸部后前位片的表现  

　　干性胸膜炎常无X线征，渗出性胸膜炎胸腔积液少于300 ml一般没有阳性征象；400 ml以下为少量积液仅见肋膈角填平；中等积液在400 ml以上，胸腔下部呈均匀密实阴影，其上缘为一外高内低的弧形积液曲线；大量积液时病侧呈均匀的密度增高阴影，气管、纵隔向健侧移位。胸膜炎治愈后部分形成胸膜增厚粘连或钙化。肋膈角变钝，中等量，大量胸腔积液，胸膜增厚、粘连，大部分表现为一侧，少部分表现为双侧。包裹性积液表现在中外带下野呈现梭形阴影。叶间积液呈现横形或梭形阴影。包裹性和叶间积液表现为单侧，双侧尚未见到，结核性脓胸表现为有分界的上淡下浓的分层阴影。

　　3  讨论     　　1978年柳州全国结核病防治工作会议讨论修订的结核病五类分类法[1]，将肺结核按照I型原发型肺结核，II型血行播散型肺结核，III型浸润型肺结核，Ⅳ型慢性纤维空洞型肺结核，Ⅴ型结核性胸膜炎五个类型进行分型。近年，随着结核病控制研究工作的发展，重新确立了新的观点和概念，将结核病按照I型原发型肺结核II型血行播散型肺结核，III型继发型肺结核，Ⅳ型结核性胸膜炎，Ⅴ型其他肺外结核，其他肺外结核按部位及脏器命名，进行分类。

　　3.1从性别看，男性高于女性，男女之比是5.9：4.2，可能与男性抽烟及男性比女性流动多有关。

　　3.2 I型～III型肺结核合并胸膜炎占本组结核总例的20.4 %，居I型～Ⅳ型第三位，继发型肺结核合并急性血行播散型肺结核1例，占本组病例的0.2 %。本文重点讨论原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发型肺结核合并胸膜炎，两型合并的分型。

　　3.2.1 两型合并的病因和发病机制 

　　(1)原发型肺结核合并胸膜炎，是由于结核杆菌及其代谢产物通过淋巴管播散，肺门淋巴结结核杆菌经淋巴管引流入胸膜腔。(2)血行播散型肺结核合并胸膜炎，结核杆菌经血行播散到胸膜。(3)继发型肺结核合并结核性胸膜炎，是邻近胸膜的肺内结核病灶，直接蔓延至胸膜。这就造成了I型～III型肺结核合并胸膜炎发病。

　　3.2.2 原发型、血行播散型、继发型肺结核累及胸膜，并发结核性胸膜炎，在X线分类按五型分类记载方法和中国结核病分类法，是属于两型。按一个类型，病变侵犯的是两个部位，不够全面也不符合实际。用两种类型诊断，实际是同一性质的病变两个不同部位的侵犯。对于两型合并的X线分型，目前还没有统一规定，明确两型合并的X线分类诊断，对于临床明确病变，指导治疗有重要的价值，所以，对肺结核两型合并的X线分类讨论有着重要的临床意义。依据病因和发病机理，中国结核病分类记载方法，按原发型肺结核合并胸膜炎、血行播散型肺结核合并结核性胸膜炎、继发型肺结核合并结核性胸膜炎，进行X线诊断分类。

　　3.3 常规胸片在肺结核诊断分类中占有十分重要的地位，但是干性胸膜炎不易显示，对胸膜炎的诊断准确率只有68 %[2]，实际发病要比本文统计的要高。

　　【参考文献】  　 [1] 李振宗,周进祝,王锡昌,等.内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1998:35-38.

　　[2]惠志强, 姚安晋. 胸膜疾病的影像学诊断 [ J ]. 实用放射学杂志,1998,14(7):428-429.