肺结核30例社区照顾体会
发表时间：2010-03-04 浏览次数：648次
作者：严进菊 作者单位：810008 青海西宁，西宁市城西区彭家寨社区卫生服务中心【关键词】 肺结核 社区照顾
近年来我国投入大量人力财力预防和控制肺结核取得了一定成绩，但结核病不仅在边远地区及经济不发达地区发病率很高，而且在城郊及经济相对发达地区发病率也呈上升趋势。我院地处城乡交界处，现将我院近年收治肺结核30例，就社区照顾体会作一介绍。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例患者均为2004年1月—2008年10月我院门诊病人，均经区疾控中心确诊。男12例，女18例;年龄18～40岁6例，40～60岁22例，60～75岁2例;Ⅰ 型4例，Ⅲ 型24例，Ⅴ 型2例;初治涂阳21例，初治涂阴7例，复治涂阳2例。30例患者都有不同程度的咳嗽、咳痰、盗汗、咯血或痰中带血、食欲不振、消瘦、恶心、乏力、精神不振。60～75岁组的患者有慢支病史2例，高血压病1例，无严重的并发症，心肺功能尚可。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 给予抗痨治疗和社区照顾。(1)抗痨治疗方案：初治涂阳21例患者采用方案2H3R3Z3E3/4H3R3。①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次给药，共用2个月。②继续期：异烟肼、利福平隔日1次给药，共用4个月，全程6个月。初治涂阴7例患者采用2H3R3Z3/4H3R3。①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次给药，共用2个月。②继续期：异烟肼、利福平隔日1次给药，共用4个月，全程6个月。复治涂阳2例患者采用方案2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3。①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素隔日1次给药，共用2个月。②继续期：异烟肼、乙胺丁醇、利福平隔日1次给药，共用6个月，全程8个月。 (2)社区照顾：①社区全程照顾：建立健康档案，记录每一位患者的情况，包括一般资料、生活环境、经济条件、家庭成员情况及相互关系、患者文化素质及修养、生活行为、性格好坏等，并制定相应的照顾方案。每天电话随访加强遵医行为，按时服药;定期入户随访，了解病情及药物副反应;定期到医院做痰检、胸片、肝功等;发放结核健康教育资料，举办结核知识讲座，以及肺结核的危害和我国现行的防治措施和目标等知识。让每一位患者了解自己对其他人的危害和所肩负的责任。②精神心理调节：患者得了肺结核后一般会害怕、忧虑、恐惧等容易产生心理障碍。年轻人对疾病不重视会产生否认心理，我院在治疗中耐心劝说解释将病情如实告诉患者，以及疾病转归、传染性、危害性详细告知患者，使患者积极配合治疗;家庭主妇和60岁以上老人过分担心疾病，会产生焦虑心理，给予鼓励，疾病知识讲解，案例介绍，相信科学，让患者增强治病信心;经济条件差，难治性患者，家庭照顾不周的患者容易产生忧郁心理，尽量关怀、安慰、减轻医疗费用以及增强体质让患者心情愉快，保持良好心态坚持治疗;有些患者因病程长久治不愈四处求医，对医务人员产生不信任心理，对这些患者详细讲解治疗方法，并请专家会诊，让患者了解肺结核是慢性传染病，治疗不能心急，必须坚持服药，全程治疗，增强了患者信任度;对不愿与人交往，怕受歧视而产生孤独心理的患者加强医患沟通，减轻孤独感。
1.2.2 对照组 选用30例患者均为近年我院门诊患者，经区疾控中心确诊，Ⅰ 型肺结核10例,Ⅲ 型肺结核16例,Ⅴ型肺结核4例，无严重并发症，心肺功能可，与治疗组有可比性。只给予抗痨治疗，抗痨方案同治疗组。
1.3 观察指标 临床表现、痰涂片检查、胸部X线片检查、好转率、药物副反应。
1.4 疗效标准 临床症状体征消失，每月痰涂片检查阴性，胸片检查病灶吸收，1年后复查无复发为治愈;临床症状体征消失，每月痰涂片检查阴性，胸片检查病灶基本吸收为显效;临床症状基本消失或明显好转，痰涂片检查阴性3次以上，胸片复查病灶基本吸收为有效;临床症状改善或无好转或恶化，痰涂片检查反复阳性，胸片检查病灶无吸收为无效。
2 结果
见表1，表2。表1 治疗组结果表2 对照组结果
两组比较治疗组治愈率明显高于对照组，所以肺结核患者的社区全程照顾非常重要。
3 讨论
肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，1993年WHO宣布：全球处于结核病紧急状态，尤其是近年来结核杆菌多重耐药菌株(MDRTB)的出现和一些受其感染的病人极难治愈，再加上抗结核药的毒性反应，以及治疗疗程长患者遵医行为差，使相当一部分肺结核患者病灶反复恶化，形成难治性肺结核。
早期、联合、全程、系统应用抗痨药物是治疗成败的关键，但是患者的文化素质、经济条件、精神心理因素、生活行为在全程治疗中起着决定性的作用。我院通过社区健康教育及全程照顾监督，加强医患沟通，给予安慰关怀，结合知识讲解，加强遵医行为使患者完成肺结核的全程治疗，提高了治愈率，同时提高了知识知晓率，增强了患者生活信心和抗病能力。因此，全程的社区照顾和健康教育是预防控制结核病的重中之重。
结核病不论全球还是我国形式十分严峻，疫情恶化的原因：(1)耐药结核菌逐年增多，这是因不规范治疗以及只治不管，疾控中心只查只发药不管疗效是首要的原因。(2)人口流动性大，环境破坏严重，增加了传播范围以及管理难度增加。(3)人口老龄化和肺结核并发症增多，也是肺结核不能控制的原因之一。(4)城市人口密度增加，生活条件差，居住拥挤等均是结核病的高危因素。因此，我国必须发动全民预防控制结核，疾病控制中心不仅要严查、严防、严治，更要严管。还要大力宣传健康教育知识，加强全民的控制结核病的责任心，提高全民预防疾病素质，做到加强保健，早期检查，查出必治，治必彻底，全程监督才是控制结核的根本。
随着时代的发展，文化素质的提高，人们不仅追求物质需求，而且更追求精神心理需求，医疗模式的改变，社区卫生服务的发展，人民群众对社区医务人员的要求更严更高更远，社区医生一定“以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础”的服务理念服务于患者，尤其对慢性病患者。不仅注重躯体疾病的治疗，还要注重精神心理需求以及社会适应能力。只有这样才能发挥全科医师的作用，才能更好地发展社区卫生服务工作。
